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PPSB

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PPSB (Prothrombinkonzentrat) ist die Bezeichnung für ein Blutprodukt, in dem die folgenden Vitamin-K-abhängigen Gerinnungsfaktoren konzentriert sind:

Zusätzlich sind die anti-thrombotisch wirkenden Faktoren Protein C und Protein S sowie als Zusatz Antithrombin (je nach Hersteller 15 - 30 IE) und Heparin (250 IE) enthalten. Die unterschiedlichen Präparate sind nur auf den Gehalt des Faktor IX standardisiert, alle anderen Faktoren und Bestandteile unterliegen einer zum Teil erheblichen Schwankungsbreite.

  • Blutungen unter Cumarintherapie: Cumarine hemmen in der Leber die Produktion der von Vitamin K abhängigen Gerinnungsfaktoren; um die stark gerinnungshemmende (= blutungsfördernde) Wirkung der Cumarine schnellstmöglich aufzuheben, ist die Gabe von PPSB indiziert.
  • Vitamin-K-Mangel: wenn keine Zeit für die Vitamin-K-Substitution bleibt; d. h. bei akuter Blutung oder dringlicher Operation; auch bei Neugeborenen ohne durchgeführte Vitamin-K-Mangel-Prophylaxe kann es zu Mangelzuständen an Vit.-K-abhängigen Gerinnungsfaktoren mit Blutungsneigung kommen.
  • Leberinsuffizienz: bei Synthesestörung der Gerinnungsfaktoren und entsprechender Blutung.
  • Protein-C-Mangel, Protein-S-Mangel und Protein-Z-Mangel im Rahmen einer Verbrauchskoagulopathie Stadium IV. Bei einer akuten Verbrauchskoagulopathie besteht die Gefahr – wegen des Fehlens von hemmenden Proteinbestandteilen – dass sich diese durch PPSB verstärkt. Hier kann sich Fresh Frozen Plasma als nützlicher erweisen.

Kontraindikationen

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Um eine Normalisierung des Quickwertes unter Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten zu erreichen, errechnet man die Differenz zum Ziel-Quickwert und multipliziert diese mit dem Körpergewicht in Kilogramm. Das Ergebnis entspricht dann den Internationalen Einheiten an PPSB. Die Fachinformation empfiehlt Dosierungen, die nach der genannten Berechnung einem Ziel-Quickwert von ca. 55 bis 60 % entsprechen.[1] Eine einfache Näherungsformel lautet:[2]

(Ziel-Quick – Ist-Quick)*(kg KG) = benötigte IE; kg KG = Körpergewicht in kg; Beispielrechnung: Ist-Quick = 10 %, Ziel-Quick = 60 %, Körpergewicht 60 kg → 3000 IE PBSB

Vor einer Gabe von PPSB sollte an die Möglichkeit einer thromboembolischen Komplikation gedacht werden. Schutz hiervor bietet etwa Heparin-Gabe (Heparinisierung). Die Heparinwirkung setzt aber das ausreichende Vorhandensein von Antithrombin III (ATIII) voraus, ein Mangel an ATIII ist zuvor laborchemisch zu diagnostizieren und bedarfsgerecht auszugleichen.

Plasmahalbwertszeiten

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Da die Plasmahalbwertszeiten des PBSB-Gerinnungsfaktoren zum Teil relativ kurz sind, müssen PBSB-Konzentrate frisch transfundiert werden.

Plasmahalbwertszeiten[1]
Gerinnungs-
faktor
Plasma-
halbwertszeit (Std.)
Faktor II 60 (25 – 135)
Faktor VII 04 (2 – 9)
Faktor IX 17 (10 – 127)
Faktor X 31 (17 – 44)
Protein C 47 (9 – 122)
Protein S 49 (33 – 83)

Einzelnachweise

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  1. a b Fachinformation zu Beriplex. (pdf) Abgerufen am 25. Dezember 2021.
  2. Anwendung von PPSB=Prothrombinkomplexkonzentraten zur Behandlung von Blutungen im Zusammenhang mit der Einnahme von Vitamin K-Antagonisten. (pdf) Transfusionsmedizin Universität Greifswald, abgerufen am 18. April 2021.