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일레우스

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일레우스
괴저성 창자 막힘을 유발하는 장의 괴저
발음
진료과위장병학, 일반외과

일레우스(Ileus)는 창자의 정상적인 꿈틀운동 능력이 손상된 상태이다. 이는 꿈틀운동 부족 또는 기계적 폐색으로 인해 발생할 수 있다.[1] '일레우스'라는 단어는 어원: 고대 그리스어 εἰλεός (eileós) '장 폐색'에서 유래했다. '부분 일레우스'는 부분적인 폐색을 의미한다.[2]

징후 및 증상

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일레우스의 증상에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지 않는다.

원인

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추진 능력 감소는 크게 창자 막힘 또는 장 긴장 이상이나 마비로 인해 발생하는 것으로 분류할 수 있다. 그러나 장 폐색의 증상과 징후가 나타나지만 기계적 폐색은 없는 경우가 주로 급성 대장 거짓 폐색증, 오길비 증후군에서 발생한다.[3] 2023년 미국 FDA는 세마글루티드 약물의 부작용으로 위장관 일레우스를 보고했으며, 빈도와 인과관계는 알려지지 않았다.[4]

창자 막힘

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 이 부분의 본문은 창자 막힘입니다.

창자 막힘은 일반적으로 위장관의 기계적 폐색이며 트라이츠 인대부터 항문까지 어디에서든 발생할 수 있다. 폐색이 작은창자에만 영향을 미치는 경우, 대장 폐색과 구별하기 위해 일반적으로 소장 폐색이라고 부르며, 대장 폐색은 소장에 영향을 미칠 수도 있고 아닐 수도 있다. 이러한 구별은 가능한 원인과 치료법을 좁히는 데 도움이 된다.

소장 폐색의 흔한 원인으로는 수술 후 유착, 탈장, 창자겹침증, 복강 내 종양 등이 있다. 대장 폐색의 흔한 원인으로는 원발성 대장암, 장염전 및 수술 후 유착 등이 있다. 돌막창자 판막이 기능적일 때 대장 폐색은 대장의 가스 팽창으로 나타날 수 있지만 소장은 그렇지 않다. 돌막창자 판막이 기능적이지 않을 때 공기 및 변의 역행 통과를 막지 못하며, 대장 폐색은 대장과 소장 모두의 확장으로 이어진다.

창자 막힘은 부분적일 수도 있고 완전할 수도 있다. 이는 영상에서 장내 가스 패턴으로 구별할 수 있다. 부분 폐색은 폐색 원위부에 가스가 있지만, 완전 폐색은 그렇지 않다. "러시와 팅클" 소리는 부분 폐색과 관련이 있으며[5] 부분 폐색을 통해 액체와 가스(각각)가 잠시 통과하는 것을 나타낸다. 완전 폐색은 이러한 소리를 내지 않는다.

장 마비

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마비성 일레우스는 장의 마비이며, 완전하든 아니든 음식이 장을 통과하는 것을 막고 장 폐색을 유발하기에 충분하다. 이는 변비와 복부 팽만을 유발한다. 청진기로 복부를 청진하면 장이 비활성이므로 장음이 들리지 않는다. 이는 일부 유형의 수술에서 흔한 부작용이며, 수술 후 일레우스라고 한다. 또한 특정 약물과 다양한 부상 및 질병(예: 췌장염)으로 인해 발생할 수도 있다.

장 일부의 일시적인 마비는 일반적으로 복부 수술 후에 발생한다. 이 부분의 장 내용물이 앞으로 이동할 수 없으므로, 이 부분이 있는 부위를 청진(청진기 사용)하여 꿈틀운동 소리가 들릴 때까지 음식이나 음료 섭취를 피해야 한다. 장 무력증 또는 마비는 억제성 신경 반사, 염증 또는 신경체액 펩타이드의 다른 관련성으로 인해 발생할 수 있다.

위험 요인

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치료

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전통적으로 모든 경우에 금식이 필수적인 것으로 여겨졌지만, 경관영양 튜브를 통한 부드러운 영양 공급은 장의 정상적인 피드백 신호를 유발하여 운동성을 회복하는 데 도움이 될 수 있으므로, 이것이 초기 권장 관리법이다.[7] 환자가 운동성이 완전히 중단된 심하고 지속적인 징후를 보이는 경우, 통과가 회복될 때까지 코위장 흡인 및 비경구 영양이 필요할 수 있다. 이러한 경우 공격적인 경관 영양을 계속하면 장 천공의 위험이 있다.

마비성 장 폐색의 경우 여러 가지 치료 옵션이 있다. 대부분의 치료는 지지적이다. 약물로 인한 경우, 원인 약물을 중단하거나 줄인다. 락툴로오즈, 에리트로마이신 또는 신경학적 요소가 있다고 생각되는 심한 경우(예: 오길비 증후군)에는 네오스티그민을 처방하여 장 운동을 자극할 수 있다. 또한 무작위 대조 시험에 대한 체계적인 검토 결과, '가상 섭취'의 한 형태인 껌 씹기가 수술 후 기간 동안 위장관 운동성을 자극하고 수술 후 장 폐색의 지속 기간을 줄일 수 있다는 증거도 있다.[8]

가능한 경우 근본 원인을 교정한다(예: 전해질 교체).

다른 동물

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일레우스는 다른 포유동물에서도 발생할 수 있다. 일레우스는 말의 기능적 장 폐색으로 인한 산통의 원인이다. 이는 수술 후, 특히 산통 수술 후에 말에서 가장 흔하게 관찰된다.[9] 일레우스를 겪는 말은 급성 역류 축적으로 인한 위 파열 위험이 있으며, 잦은 코위장 삽관을 통한 집중적인 의학적 관리가 필요하다.[9] 일레우스는 장 분절의 장기적인 접촉과 장 팽창이 장막 손상 및 허혈을 유발하기 때문에 유착 형성을 증가시킬 수 있다. 일반적으로 적극적인 수액 보충, 운동 촉진제, 항염증제로 치료한다.[9]

일레우스는 고양이에서도 볼 수 있다.[10][11]

용어

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ICD-10 코딩은 다양한 형용사에 의해 수정된 용어의 손상된 연동운동 의미와 기계적 폐색 의미를 모두 반영한다.[1] 일부 저자들은 이 용어를 손상된 연동운동 의미에만 사용하도록 노력해야 한다고 주장했지만,[12][13] 규범에 따라 "담석성 장 폐색" 및 "태변성 장 폐색"과 같은 일부 오래된 용어는 이제 기술적으로 오칭이지만, 오랫동안 확립된 사용으로 인해 여전히 올바른 것으로 받아들여진다.[14]

각주

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  1. ↑ 가 나 World Health Organization (WHO), 《ICD-10 coding. K56.x series.》, 2018년 12월 4일에 원본 문서에서 보존된 문서, 2021년 7월 28일에 확인함. 
  2. ↑ “Ileus Intestinal Obstruction”. 《www.baermed.ch》. 2020년 8월 21일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2019년 10월 5일에 확인함. 
  3. ↑ Ponec RJ, Saunders MD, Kimmey MB (1999). "Neostigmine for the treatment of acute colonic pseudo-obstruction". N. Engl. J. Med. 341 (3): 137–41. doi:10.1056/NEJM199907153410301. PMID 10403850.
  4. ↑ Zoler, Mitchel L. (2023년 9월 28일). “FDA Gives Ozempic Two Drug Safety–Related Label Changes”. 《Medscape》. 2023년 10월 5일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2023년 10월 3일에 확인함. 
  5. ↑ Suneja, Manish (2020). 《DeGowin's diagnostic examination》 11판 (영어). New York, NY: McGraw-Hill. Chapter 9쪽. 
  6. ↑ Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB 외 (January 2001). 《Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes》. 《Diabetes Care》 24. 131–53쪽. doi:10.2337/diacare.24.1.131. PMID 11194218. 2012년 7월 7일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2012년 1월 5일에 확인함. 
  7. ↑ McClave SA, Martindale RG, Vanek VW 외 (2009). 《Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.)》. 《JPEN J Parenter Enteral Nutr》 33. 277–316쪽. doi:10.1177/0148607109335234. PMID 19398613. 
  8. ↑ Fitzgerald JE, Ahmed I (December 2009). 《Systematic review and meta-analysis of chewing-gum therapy in the reduction of postoperative paralytic ileus following gastrointestinal surgery》. 《World J Surg》 33. 2557–66쪽. doi:10.1007/s00268-009-0104-5. PMID 19763686. 
  9. ↑ 가 나 다 Larson, Erica (2013년 7월 22일). “Equine Postoperative Ileus Insights”. 《www.thehorse.com》. The Horse. 2014년 7월 15일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2014년 7월 4일에 확인함. 
  10. ↑ “Lack of Intestinal Motility in Cats”. 
  11. ↑ Bradley, Kate (2009). 〈The small intestine〉. 《BSAVA Manual of Canine and Feline Abdominal Imaging》. 110–131쪽. doi:10.22233/9781905319718.10. ISBN 978-1-905319-10-7. 
  12. ↑ Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL (2004). 〈The biological basis of modern surgical practice〉 17판. 《Sabiston Textbook of Surgery》. Elsevier Saunders. 
  13. ↑ Livingston EH, Passaro EP (January 1990). 《Postoperative ileus》. 《Dig. Dis. Sci.》 35. 121–32쪽. doi:10.1007/bf01537233. PMID 2403907. 
  14. ↑ Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Sleisenger MH (2006). 〈Intestinal obstruction and ileus〉 8판. 《Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease》. Elsevier Saunders. 

외부 링크

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