Krampfader

Klassifikation nach ICD-10
I83	Varizen der unteren Extremitäten
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ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Klassifikation nach ICD-11
BD74.1	Varizen der unteren Extremität
BD74.10	Varize mit Reflux der Vena saphena magna
BD74.11	Varize mit Reflux der Vena saphena parva
BD74.12	Varize mit Reflux, nicht in Verbindung eines Venenstamms
JA61.0	Varizen der unteren Extremitäten in der Schwangerschaft
BD74.1Z	Varizen der unteren Extremität, ohne nähere Angabe
ICD-11: Englisch • Deutsch (Entwurf)

Varikosis der Beine

Die Krampfader (von althochdeutsch krimpfan ‚krümmen‘) oder Varize (fremdwörtlich Varix, Plural Varizen, älter Varicen; von lateinisch varix, Maskulinum, aber nach Aulus Cornelius Celsus auch Femininum) ist eine knotig-erweiterte (oberflächliche) Vene (Blutader). Die Krankheit beim Vorliegen von solchen örtlichen Venenerweiterungen heißt in der Fachsprache Varikose oder auch Varikosis.

Betroffen sind am häufigsten die oberflächlichen Venen der Beine inklusive deren Hauptstämmen, der Vena saphena magna und Vena saphena parva. Krampfadern am Anus werden als symptomatische Hämorrhoiden bezeichnet und Krampfadern am Hoden als Varikozele.

Die Teleangiektasie ähnelt den Besenreisern am Bein, tritt aber eher im Gesicht auf und betrifft im Gegensatz zu den Krampfadern ausschließlich Kapillargefäße.

Zu den Risikofaktoren gehören Übergewicht, mangelnde Bewegung, Beinverletzungen, das Vorkommen in der Familie sowie das Vorliegen einer Schwangerschaft.

Einteilung und Häufigkeit

Je nach Entstehung unterteilt man die Krankheit wie folgt:

• Primäre idiopathische Varikosis, verursacht durch genetische Disposition (ca. 95 % der Fälle), familiäre Disposition
• Sekundäre Varikosis infolge anderer Venenerkrankungen wie zum Beispiel der tiefen Beinvenenthrombose, mit Entstehung eines Umgehungskreislaufs über das oberflächliche Venensystem (ca. 5 % der Fälle)

Nach Schätzungen der europäischen Fachgesellschaften soll jeder zweite Europäer unter Krampfadern leiden. Weltweit sind circa 60 Prozent der Erwachsenen betroffen. Bei > 80 % sollen kleine Krampfadern (Besenreiser) auftreten und bis zu 30 % eine Stammvarikose haben. Die Erkrankungshäufigkeit (Prävalenz) steigt mit fortschreitendem Alter und jede dritte Frau und jeder vierte Mann sind betroffen.

Klassifikation

(Adaptiert von Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des Krampfaderleidens)

Die klinische Ausprägung der mit Krampfadern (Varikose) einhergehenden Veränderungen können nach verschiedenen Klassifikationen eingeteilt werden. Im klinischen Alltag war bisher folgende, an der Widmer-Klassifikation (303, 322) angelehnte, Einteilung üblich:

Einteilung der klinischen Ausprägung einer Varikose angelehnt an die Klassifikation der chronisch-venöse Insuffizienz (CVI) nach Widmer (303), modifiziert nach Marshall (322)

• Grad-1-Krampfadern: keine (nennenswerten) Beschwerden; keine Komplikationen
• Grad-2-Krampfadern: Beschwerden (Dysästhesien, Juckreiz, Schweregefühl, Spannungsgefühl, leichte Schwellneigung, Wadenkrämpfe, Schmerzen usw.); keine Komplikationen
• Grad-3-Krampfadern: Beschwerden (wie Grad 2, stärker ausgeprägt); Komplikationen: trophische Hautstörungen (Induration, Pigmentierungen, Dermatitis, Ekzem, Atrophie); Varikophlebitis
• Grad-4-Krampfadern: Beschwerden (wie Grad 3); Komplikationen (wie Grad 3, stärker ausgeprägt); florides Ulcus cruris

International hat sich heute die klinische Einteilung nach der CEAP-Klassifikation (158, 239, 267) durchgesetzt:

Einteilung der klinischen Ausprägung einer Varikose nach der CEAP-Klassifikation (158)

• C0: Keine sichtbaren Zeichen einer Venenkrankheit
• C1: Besenreiser und retikuläre Varizen
• C2: Varikose ohne Zeichen einer CVI
• C3: Varikose mit Ödem
• C4: Varikose mit Hautveränderungen
• C4a: Varikose mit Pigmentierung, Ekzem
• C4b: Varikose mit Dermatoliposklerose, Atrophie blanche
• C5: Varikose mit Narbe eines Ulcus cruris
• C6: Varikose mit floridem Ulcus cruris

C1–C6, zusätzlich: A = asymptomatisch, S = symptomatisch

Zusätzlich können bei Bedarf in der CEAP-Klassifikation ätiologische (E), anatomische (A) und pathophysiologische (P) Kriterien berücksichtigt werden.

Ursachen

Die Ursache der idiopathischen Varikose wird kontrovers diskutiert. Eine familiäre Disposition und die durch die Schwerkraft bedingte Volumenüberlastung der unteren Extremitäten spielen eine entscheidende Rolle. Andere Faktoren, wie Wärme, Übereinanderschlagen (Verschränken) der Beine, Größe, Gewicht, Sport, hohe Absätze, Schwangerschaften, stehende oder sitzende Berufe werden in ihrer Bedeutung überschätzt, wenngleich bereits seit der Antike die Varikosis gehäuft bei bestimmten Berufen beobachtet wurde (Abulkasim nannte Ackerbauer und Eselstreiber, Avicenna auch Läufer, Wanderer, Lastträger und Menschen, die zur Rechten des Herrschers stehen müssen; in moderner Zeit galten auch Briefträger und Wache stehende Kapitäne und Offiziere als prädisponierende Berufe). Das Blut aus den Beinen wird im Wesentlichen durch die Waden-Muskel-Pumpe gegen die Schwerkraft zum Herzen transportiert. Jede Form von Bewegung ist daher vorteilhaft. Segelklappen in den Venen verhindern den Rückfluss ins Bein.

Die oberflächlichen Venen liegen im Unterhautfettgewebe, das wenig Druck aufbaut, so dass durch fehlende Bewegung der Beine, z. B. durch langes Stehen oder Sitzen, mehr Blut in den Beinen versackt. Die Venen werden gedehnt, bis sie so geweitet sind, dass die Venenklappen nicht mehr schließen können – vergleichbar mit einem undichten Schleusen-Tor. Das Blut fließt dann der Schwerkraft folgend Richtung Fuß, statt zum Herzen. Somit kommt es zu einer Volumenüberlastung der Venen. Das Phänomen setzt sich über Jahre fort, so dass der Mediziner von einer chronischen venösen Insuffizienz spricht. Die oberflächlichen Beinvenen füllen und schlängeln sich, eine Krampfader/Krummader entsteht.

Eine sekundäre Varikose entsteht, wenn das Blut in den tiefen Beinvenen nicht mehr ungehindert abfließen kann. Dies wird in der Regel durch einen Thrombus (Blutgerinnsel) in einer tiefen Leitvene, sehr oft durch die Kniekehlenvene Vena poplitea hervorgerufen. Dies tritt sehr oft nach langen Flugreisen oder nach orthopädischen Eingriffen an Hüfte oder Knie auf. Um den gestörten Blutfluss auszugleichen, entwickelt sich ein Umgehungskreislauf über die oberflächlichen Venen, die dadurch erweitert werden.

Komplikationen der Varikose

Krampfadern sind nicht nur ein „Schönheitsfehler“, sondern haben einen bedeutsamen Krankheitswert. Mit fortschreitender Erkrankung kommt es infolge der Abflussstörung des Blutes und dem damit erhöhten peripher-venösen Druck zu schweren Schäden im Bein, insbesondere im Bereich des distalen Unterschenkels. Die krankhafte Veränderung manifestiert sich anfänglich meist nur in diskreten und unspezifischen Symptomen, wie (einseitig verstärkte) Beinschwellung, Schweregefühl, Juckreiz oder nächtlichen Wadenkrämpfen. Die Vernarbungen von Haut, Unterhaut (Subkutis) und Faszie (Dermato-Lipo-Fascio-Sklerose) sowie die Ablagerung von Hämosiderin im Rahmen einer Stauungsdermatitis (Stauungsekzem), Entzündung der oberflächlichen Venen (Thrombophlebitis) bis hin zum Ulcus cruris varicosum („offenes Bein“) stellen dann bereits schwere, zum Teil nicht mehr reparable Krankheitsbilder dar. Die Gefahr einer Thrombose mit konsekutiver Lungenembolie ist vergleichsweise gering. Eine Verletzung der vorgeschädigten Haut kann eine bedrohliche Varizenblutung nach einer Bagatellverletzung hervorrufen. Hier hilft nur eine konsequente Kompression und Hochlagerung bis zur ärztlichen Begutachtung.

Teilweise werden Krampfadern als begünstigend für das Auftreten von Infektionen, Fußpilz, Nagelpilz, Warzen, trockene Beinhaut und Stauungsekzeme gesehen.

Symptome

Krampfadern machen sich anfangs häufig nur diskret mit einem Spannungs- oder Schweregefühl in den Beinen bemerkbar. Auch Juckreiz der Haut über einer größeren Krampfader sowie nächtliche Wadenkrämpfe können auftreten. Bei warmem Wetter sind wegen des verstärkten arteriellen Bluteinstroms bei vergleichsweise schlechterem Ausstrom in aufrechter Körperhaltung die Beschwerden in der Regel schlimmer. In fortgeschrittenem Stadium zeichnen sich die verdickten Venen in ihrer typischen geschlängelten und verästelten Form durch die Haut hindurch ab. Wasser wird im Gewebe eingelagert, und es entstehen Ödeme. Die Haut kann sich bräunlich verfärben und pergamentartig verändern. Gelegentlich findet sich eine Mykose der Haut (Tinea pedis) oder der Zehennägel (Onychomykose). Selten bereiten Krampfadern umschriebene Schmerzen, obwohl sie bereits sehr fortgeschritten sind.

Je nachdem, welche Venen in den Beinen betroffen sind, unterscheidet man unterschiedliche Formen:

• Stammvarikose: Funktionsstörung der großen und der kleinen oberflächlichen Stammvene (Vena saphena magna, Vena saphena parva)
• Seitenastvarikose: funktionsgestörte Seitenäste der großen Stammvenen
• Perforansvarikose: funktionsgestörte Verbindungsvenen zwischen dem oberflächlichen und tiefen Venensystem (auch Blow out)
• retikuläre Varikose: funktionsgestörte kleine Venen unmittelbar unter der Haut (1–3 mm Durchmesser)
• Besenreiser-Varikose: funktionsgestörte kleinste Venen in der Haut

Diagnostik

Die nichtinvasive farbkodierte Duplexsonographie wird als bildgebendes Verfahren der 1. Wahl betrachtet. Weitere, häufig für Gutachten angewendete Untersuchungsmethoden stellen hämodynamische Verfahren dar, wie:

• Photoplethysmographie (PPG) und Lichtreflexionsrheographie (LRR)
• Venenverschlussplethysmographie (VVP)
• Phlebodynamometrie (PD)

Hauptvoraussetzung einer invasiven Sanierung der Varikose ist die nachgewiesene Durchgängigkeit und Funktionalität des tiefen Venensystems, d. h., dass eine alte oder frische tiefe Beinvenenthrombose ausgeschlossen werden muss.

Therapie

Trendelenburg beschrieb 1891 eine Saphena-magna-Exzision. Doch bereits im 15. Jahrhundert wurde eine Krampfader-Exzision (chirurgisches Entfernen) mittels Spatel und Haken geschildert. Im Vordergrund der invasiven Therapie stehen heute weltweit minimalinvasive operative Verfahren, die sogenannten endovenösen thermischen und nicht-thermischen Verfahren und die Sklerotherapie (Verödung) von Krampfadern. Die Stripping Operation wird international nur noch als Ersatzverfahren betrachtet.

Früher wurden Krampfadern entfernt, indem das gesamte Bein geöffnet wurde, beispielsweise durch den Spiralschnitt nach Rindfleisch und Friedel. Mitte der 1940er Jahre setzten sich operative Methoden wie das Stripping durch. Das Ziehen der erkrankten Stammvenen mittels eingebrachter Sonde nach der von William Wayne Babcock entwickelten Babcock-Methode – inklusive Crossektomie ist in Deutschland noch die am meisten angewandte Therapieform. Weltweit haben die minimal-invasiven endovenösen Verfahren das Stripping größtenteils abgelöst. Bei der operativen Babcock-Methode werden die Krampfadern in Narkose oder Spinalanästhesie entfernt. Anschließend ist wegen des mechanischen Gewebe-Schadens ein Kompressionsstrumpf zu tragen. Die Mechanochemische Ablation erfolgt durch einen rotierenden Katheter, der die Venenwand zerstört, in Kombination mit einer Sklerosierung der Vene. Eine Narkose und die Kompressionstherapie sind üblich.

Seit dem Ende der 1990er-Jahre sind in Deutschland thermische Verfahren zur Behandlung von Varikosen zugelassen und werden seither kontinuierlich weiterentwickelt. Zu den heute etablierten Methoden zählen insbesondere die endovenöse Lasertherapie sowie die Radiofrequenzablation, die fester Bestandteil der modernen Phlebologie sind. Die vergleichsweise neuere Heißdampftherapie (Steam Vein Sclerosis) hat bislang eine geringere Verbreitung und wird seltener angewendet. Endovenöse thermische Verfahren beruhen auf der gezielten Einwirkung von Hitze auf die Venenwand, wodurch diese geschädigt wird und sich zusammenzieht. In der Folge kommt es zu Umbauprozessen, die zum dauerhaften Verschluss der behandelten Vene führen. Dieses Wirkprinzip ist allen endovenösen thermischen Verfahren gemeinsam; sie unterscheiden sich jedoch in der Art der Erzeugung der erforderlichen Temperaturen.

Bei der endovenösen Lasertherapie – auch endovenöse Laserablation (EVLA) genannt – wird die Laserenergie über Glasfasern bis zur Spitze eines Katheters geleitet und dort je nach System ringförmig oder kugelförmig abgegeben, entweder kontinuierlich oder in gepulster Form. Die Energie des Laserlichts wird unter anderem von Wassermolekülen und dem Hämoglobin des Blutes absorbiert und in Wärme umgewandelt. Bei den frühen Laserfasern der sogenannten „bare fibre“-Generation wurde die Laserenergie punktuell an der Katheterspitze abgegeben. Dabei war ein Sicherheitsabstand von 1–2 cm zur Crosse notwendig, um eine Schädigung der Femoralvene zu vermeiden. Später wurden die frühen „bare fibre“-Laserfasern durch radial abstrahlende Sonden ersetzt, die die Laserenergie gleichmäßig in einem Einfach- oder Doppelring um den Katheter abgeben. Dazu gehört auch die Endo Laser Vein System‑Therapie (ELVeS Radial), bei der radial abstrahlende Fasern verwendet werden, um die Vene von innen gleichmäßig zu verschließen. Radiale Fasern gelten in der endovenösen Lasertherapie aufgrund ihrer gleichmäßigen Energieabgabe als klinisch bewährt und zeigen im Vergleich zu den älteren Bare‑Tip-Fasern ähnliche Verschlussraten bei tendenziell geringeren Nebenwirkungen wie Schmerzen und Blutergüssen. Eine retrospektive Studie mit 300 Patientinnen und Patienten zeigte, dass die endovenöse Laserablation von Krampfadern ambulant unter lokaler Tumeszenz-Lokalanästhesie sicher und effektiv durchgeführt werden kann (Alwahbi 2025). Die Erfolgsrate lag bei rund 98 %, schwerwiegende Komplikationen traten nicht auf, und die Erholungszeit war kurz.

Im Vergleich zu operativen Verfahren wie dem Venenstripping oder venenerhaltenden Operationstechniken weisen thermische Behandlungsverfahren, wie die endovenöse Lasertherapie – je nach Befund – mehrere Vorteile auf. Laut der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie werden endovenöse Verfahren in der Regel unter lokaler Anästhesie durchgeführt, wodurch Voll- oder Regionalnarkosen entfallen. Aufgrund des geringen Blutverlusts sind Behandlungen häufig auch bei Patientinnen und Patienten unter gerinnungshemmender Medikation möglich, ohne dass diese zuvor abgesetzt werden müssen. Der Zugang erfolgt über einen sehr kleinen Hautschnitt von etwa einem Millimeter, wodurch sichtbare Narben in der Regel vermieden werden und das Risiko für Nachblutungen oder Wundinfektionen gering ist. Die behandelte Vene verbleibt im Körper und wird im Verlauf abgebaut, wodurch postoperative Beschwerden wie Schmerzen, Hämatome oder Nervenirritationen seltener auftreten. Zudem ist die Behandlungsdauer in der Regel kürzer, und die Einschränkung der Alltagsfähigkeit fällt im Vergleich zur klassischen Operation geringer aus.

Zu den endovenös-nicht-thermischen Verfahren zählt unter anderem die Cyanoacrylat-Verklebung. Die Behandlung führt über einen Verschluss der Vene mit einem medizinischen Kleber, dem N-Butyl-2-Cyanoacrylat, zu einem Umbau- und Abbauprozess der Krampfader. Narkose oder Kompressionsbehandlung werden nicht benötigt. Die Methode des Venen-Klebers ist vergleichsweise kostenintensiv und bislang weniger umfassend wissenschaftlich untersucht als die Flüssig- oder Schaumsklerotherapie. Aus diesem Grund wird der Einsatz von Venenklebern bislang nur selten durchgeführt.

Bei der wenig verbreiteten CHIVA-Methode werden Venen gezielt an einzelnen Stellen abgebunden, so dass die für die Krampfadern verantwortlichen krankhaften Rückflüsse vermieden werden. Bereits bestehende Krampfadern können sich so innerhalb einiger Wochen wieder zurückbilden.

Idealerweise werden die Patienten über alle Verfahren gemäß dem Patientenrechtegesetz aufgeklärt, um ihnen eine möglichst auf ihre Bedürfnisse zugeschnittene Therapie zukommen zu lassen. Verfahren, die einer Narkose bedürfen, können bei Patienten mit Narkoserisiken nicht angewendet werden.

Vorbeugend und lindernd wirkt der Einsatz von Kompressions- oder Stützstrümpfen, die Ursachen von Krampfadern können dadurch jedoch nicht beseitigt werden.

Egal zu welcher Therapieform eine Diagnose kommt, können oberflächliche Venen, mit wenigen Ausnahmen, bedenkenlos entfernt werden. Der Blutkreislauf leidet darunter nicht, da das oberflächliche Venensystem höchstens 5–10 % der gesamten Blutmenge vom Bein Richtung Herz transportiert. Der venöse Hauptblutstrom erfolgt im tiefen Beinvenensystem (90–100 %) und kann die Kapazität problemlos erhöhen.

Siehe auch

• Ösophagusvarizen
• Portale Hypertension
• Ulcus venosum
• arteriovenöse Fistel

Literatur

• Jörg Fuchs: venenkleber.koeln – Erfahrungen und Ergebnisse nach 1015 Stammvenenbehandlungen – Die bessere Alternative zur Stripping Operation? Thieme Verlag, Stuttgart 2019; doi:10.1055/a-0986-1202.
• Nick Morrison u. a.: Five-year extension study of patients from randomized clinical trial (VeClos) comparing cyanoacrylate closure versus radiofrequency ablation for the treatment of incompetent great saphenous veins. In: Venous and Lymphatic Disorders, Journal of Vascular Surgery, 2020; doi:10.1016/j.jvsv.2019.12.080
• Ramon R.J.P. van Eekeren u. a.: Mechanochemical endovenous ablation for the treatment of great saphenous vein insufficiency. In: Venous and Lymphatic Disorders, Journal of Vascular Surgery, 2, 2014, S. 282–288.
• Suzanne Holewijn u. a.: Two-year results of a multicenter randomized controlled trial comparing Mechanochemical endovenous Ablation to RADIOfrequency Ablation in the treatment of primary great saphenous vein incompetence (MARADONA trial). In: Journal of Vascular Surgery. Venous and Lymphatic Disorders. 2019, doi:10.1016/j.jvsv.2018.12.014.
• Thomas Noppeney, Helmut Nüllen: Varikose: Diagnostik – Therapie – Begutachtung. Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2010, ISBN 978-3-642-05365-8.
• G. Herold: Innere Medizin. 2009, S. 767 ff.; OCLC 263450604.
• S1-Leitlinie Sklerosierungsbehandlung der Varikose der Sklerosierungsbehandlung der Varikose. In: AWMF online (Stand Mai 2012)
• P. Altmeyer: Enzyklopädie der Dermatologie, Allergologie, Umweltmedizin. Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 2014, ISBN 978-3-540-89542-8; enzyklopaedie-dermatologie.de

Weblinks

Wiktionary: Krampfader – Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen

• Krampfadern – Informationen bei Gesundheitsinformation.de (Online-Angebot des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen)
• Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des Krampfaderleidens. phlebology.de
• venenkleber.koeln

Einzelnachweise

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!