Herz-Lungen-Wiederbelebung

Ein Atem-, beziehungsweise Kreislaufstillstand bedeutet höchste Lebensgefahr für den Patienten. Nur wenn es gelingt, innerhalb der ersten drei bis fünf Minuten durch die Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) einen Notkreislauf in Gang zu bringen, beziehungsweise aufrecht zu erhalten, besteht eine Überlebenschance für den Patienten ohne irreversible neurologische Schädigungen.

Ziel der Herz-Lungen-Wiederbelebung ist es, durch die Beatmung das Blut mit Sauerstoff anzureichern und durch die Herzdruckmassage einen Blutkreislauf aufzubauen, so dass lebenswichtige Organe wie das Gehirn mit Sauerstoff versorgt werden. Damit eröffnet man dem Rettungsdienst die Möglichkeit, das Herz wieder mittels Medikamenten und durch die so genannte Defibrillation in Kombination mit der HLW in Gang zu setzen.

Die Herz-Lungen-Wiederbelebung oder Kardiopulmonale Reanimation (engl. Cardiopulmonary Resuscitation, kurz CPR) ist daher die wichtigste Maßnahme in Kursen für lebensrettende Sofortmaßnahmen und Erster Hilfe.

Im folgenden werden die Maßnahmen der Laienreanimation entsprechend den internationalen Standards (Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation) beschrieben, die im Jahr 2000 zeitgleich von der American Heart Association (AHA), dem European Resuscitation Council (ERC) sowie der ILCOR veröffentlicht wurden, dargestellt. In Deutschland haben sich die in der Bundesarbeitsgemeinschaft Erste Hilfe (BAGEH) vertretenen Hilfsorganisationen und der "Deutsche Beirat für Erste Hilfe und Wiederbelebung bei der Bundesärztekammer" im Jahr 2001 auf einen nationalen Konsens geeinigt.

Grundlage der aktuellen Lehraussagen sind der wissenschaftliche (medizinische) Kenntnisstand sowie Erkenntnisse aus der Erwachsenenbildung. Viele Schritte sind dabei vereinfacht worden; einerseits, um die Hemmschwelle zur Hilfeleistung bei Ersthelfern möglichst niedrig anzusetzen, andererseits aber auch, um eine schnelle Hilfe zu gewährleisten. Bei der Laienreanimation wird daher ein Atemstillstand auch immer mit einem Kreislaufstillstand gleichgesetzt, so dass die Pulskontrolle entfällt. Ebenso wird aus Gründen der Einfachheit darauf verzichtet, den Mund zu inspizieren.

Ursachen eines Atem- oder Kreislaufstillstands

Mögliche Ursachen für einen Atem-, beziehungsweise Kreislaufstillstand sind:

Erkrankungen des Herzens Mit 80% häufigste Ursache
- Herzinfarkt, Angina Pectoris
- Herzrhythmusstörungen
Ersticken / Verschlucken
Ertrinken
starker Blutverlust, Schock
Hirnverletzungen
Elektrounfall
Vergiftung
Versagen eines Herzschrittmachers

Erkennen

Ein Kreislaufstillstand erkennt man an:

- Pulslosigkeit: Wegen Zentralisation kein peripherer Auswurf mehr. Die Pulslosigkeit spielt für Laien keine Rolle, eine Pulskontrolle wird nicht durchgeführt. Es ist davon auszugehen, dass eine Person mit Atemstillstand auch reanimationspflichtig ist.

Keine Lebenszeichen mehr vorhanden
- d.h. keine Atmung, keine Reflexe wie beispielsweise Zucken bei Berührung oder Zwicken (vor der Reanimation sollten folgende Reaktionen getestet werden, wenn der Patient auf Ansprache nicht mehr reagiert: Kneifen in das Nasenseptum (Nasenscheidewand), Kneifen in das Schlüsselbein oder mit dem Fingerknochen auf dem Sternum reiben.
blasses Aussehen des Patienten, Blauverfärbung der Lippen (Zyanose)

Siehe auch: Auffinden einer Person

Gefahren

Da die Gehirnzellen empfindlich auf Sauerstoffmangel reagieren, besteht die Gefahr von bleibenden Hirnschäden innerhalb kurzer Zeit (3 bis 5 Minuten, je nach Umgebungsbedingungen). Hirnschäden nach zu spät eingesetzter, aber erfolgreicher Reanimation, sind häufige Komplikationen der Wiederbelebungsmaßnahmen. Bei länger anhaltendem Sauerstoffmangel tritt der Tod ein.

Mit jeder Minute, die verstreicht, verringert sich die Überlebenchance des Patienten. Pro Minute, die bis zum Beginn der Wiederbelebung verstreicht (Cardiopulmonale Reanimation), verschlechtert sich die Lebensqualität des Patienten um etwa 10%!!!

Sofortmaßnahmen

Übersicht

Maßnahme	Neugeborene (1. Monat)	Säuglinge (1. Lebensjahr)	jüngere Kinder (1.-8. Lebensjahr)	ältere Kinder/Erwachsene (ab 8 Jahren)
Atemwege freimachen, Atmungskontrolle
	Schnüffelstellung (Nase wird zum "höchsten Punkt" von der Seite aus betrachtet)		überstreckter Kopf (Kinn wird zum "höchsten Punkt" von der Seite aus betrachtet) Wichtig dabei ist, dass das Kinn ebenfalls mit angehoben wird.
Beatmung
Beim 1. mal	3x Mund-zu-Mund- oder Mund-zu-Nase-Beatmungen jeweils über eine Dauer von 1 bis 1,5 s		2 erfolgreiche Beatmungen in maximal 5 Versuchen. Jede Beatmung über 1 bis 1,5 s Dauer.
ab dem 2. mal	40 bis 60 mal pro Minute	20 mal pro Minute		10 mal pro Minute
Bei blockierten Atemwegen	Absaugen, kein Drücken oder schlagen auf den Rücken	in Bauchlage 5 Schläge auf den Rücken, anschließend Brustmassage, kein Drücken auf den Oberbauch	in Bauchlage 5 Schläge auf den Rücken, anschließend Brustmassage, Drücken auf den Oberbauch	nach vorne gebeugt 5 Schläge auf den Rücken, anschließend Brustmassage, Drücken auf den Oberbauch
Blutkreislauf
Zeichen der Kreislaufaktivität	Oberarmpuls größer 60 Schläge pro Minute	Atmung, Husten, Bewegung, Oberarmpuls größer 60 Schläge pro Minute	Atmung, Husten, Bewegung, Carotispuls	Atmung, Husten, Bewegung, Carotispuls
Druckpunkt der Herzdruckmassage	Einen Finger breit unter der gedachten Linie zwischen den Brustwarzen		untere Brustbeinhälfte
Methode der Herzdruckmassage	Mit beiden Händen den Brustkorb umfassen und mit beiden Daumen oder mit Zeige- und Mittelfinger		Einhändig - Handballen	Zweihändig, eine Hand auf der anderen - Handballen
Drucktiefe	1/3 der Brustkorbtiefe	1/3 bis 1/2 der Brustkorbtiefe		4-5cm oder 1/3 bis 1/2 der Brustkorbtiefe
Geschwindigkeit	120 mal pro Minute	100 mal pro Minute
Verhältnis Herzmassage zu Beatmung	3:1	5:1		15:2

Vorbereitende Maßnahmen

Nach der Rettung aus dem Gefahrenbereich steht die Kontrolle der Vitalfunktionen (Bewusstsein, Atmung und Kreislauf) am Anfang der Maßnahmen.

Datei:AuffindenPerson.png

Schema: Auffinden einer Person

Kontrolle des Bewusstseins

Lautes Ansprechen und Anfassen (schütteln an der Schulter) des Patienten. Reagiert der Patient nicht, liegt eine Bewusstseinsstörung vor. Dies ist eine lebensbedrohliche Situation und es muss sofort ein Notruf abgesetzt werden (phone first).

Atemkontrolle und frei machen der Atemwege

Bei der Bewusstlosigkeit erschlafft die Muskulatur des Patienten. Es besteht die Gefahr, dass der Patient an seiner eigenen Zunge erstickt, wenn diese die Atemwege verlegt.

Erste Maßnahme ist daher der so genannte lebensrettende Handgriff, mit dem ein frei halten der Atemwege erreicht wird. Dazu fasst der Helfer den Patienten an Kinn und Stirn, hebt das Kinn an und beugt den Kopf vorsichtig nach hinten.

Zur Atemkontrolle legt der Helfer seinen Kopf über Mund und Nase des Patienten mit Blickrichtung in Richtung Brustkorb. Der Helfer versucht ein Atemgeräusch zu hören, den Luftzug der Atmung mit der Wange zu fühlen oder das Heben und Senken des Brustkorbs zu sehen.

Atmet der Patient nicht, so wird dieser zwei mal beatmet (siehe unten).

Daran schließt sich als weitere Kontrolle die Suche nach weiteren Lebenszeichen an.

Suche nach weiteren Lebenszeichen

Der Helfer sucht nach weiteren Lebenszeichen, wie beispielsweise das Einsetzen der Atmung oder ein Hustenreflex nach der durchgeführten Atemspende. Eine weitere Möglichkeit der Suche nach Lebenszeichen wäre die Kontrolle des Pulses. Die Pulskontrolle wird in der Laienausbildung nicht mehr gelehrt. Studien haben gezeigt, dass die Pulskontrolle durch Laien fehlerhaft war und in vielen Fällen ein vorhandener Kreislaufstillstand nicht festgestellt wurde. In Deutschland wird nach einer Empfehlung der BAGEH die Pulskontrolle nur noch in der Sanitätsausbildung gelehrt.

Sind keine Lebenszeichen vorhanden, ist mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung zu beginnen.

Siehe auch: Auffinden einer Person

Ganz wichtig: Notruf vor Beginn der Wiederbelebungsmaßnahme veranlassen (phone first). Je schneller der Rettungsdienst mit den erweiterten Wiederbelebungsmaßnahmen beginnen kann, desto größer ist die Überlebenschance des Patienten.

Durchführung der Wiederbelebung

Bei Motorradunfällen Helmabnahme vornehmen. Den Patienten flach in Rückenlage auf eine harte Unterlage legen. Brustkorb des Patienten frei machen.

Freimachen der Atemwege

Ein Freihalten der Atemwege wird, wie oben bereits beschrieben, mit dem so genannten lebensrettenden Handgriff erreicht.

Beatmung

Der Helfer kniet bei der Beatmung in Schulterhöhe dicht am Patienten, von dieser Position aus kann er leicht Beatmung und Herzdruckmassage durchführen.

2 mal Beatmen, entweder Mund zu Nase oder Mund zu Mund

Nach der ersten Beatmung hebt der Helfer seinen Oberkörper. Dabei beobachtet er, wie sich der Brustkorb wieder senkt. Gleichzeitig atmet er frische Luft ein.

Dauer pro Beatmung circa 2 Sekunden.

Das Volumen bei der Beatmung sollte rund 10 ml/kg Körpergewicht betragen, d. h. beim Erwachsenen zwischen 700 und 1.000 ml.

Gelingt es nicht, Luft in die Lunge zu blasen, beziehungsweise der Brustkorb hebt sich nicht, dann kontrolliert der Helfer zunächst ob der Kopf überstreckt ist und ob sich Fremdkörper im Mund befinden.

Hinweis: Wird zuviel Luft hineingeblasen, besteht die Gefahr, dass Luft in den Magen gelangt und sich der Patient erbricht. Erbrochenes kann dann die Atemwege verlegen.

Mund-zu-Nase-Beatmung

Der Kopf des Patienten bleibt ständig überstreckt. Der Helfer legt eine Hand an den Haaransatz, mit der anderen Hand fasst er an das Kinn und hebt den Unterkiefer an. Mit dem Daumen dieser Hand drängt er die Unterlippe gegen die Oberlippe und verschließt so den Mund.

Der Helfer atmet normal ein. Dann setzt er seinen Mund so um die Nase des Patienten, dass seine Lippen die Nase abdichten.

Dann bläst er langsam Luft in die Nase des Patienten, bis sich der Brustkorb (Thorax) hebt. Um dies zu kontrollieren, blickt (schielt) der Helfer auf den Brustkorb des Patienten.

Beatmungshilfen

Set mit Taschenmaske und Einweg-Schutzhandschuhen

Um den Helfer vor Infektionen zu schützen und gleichzeitig eventuell vorhandenen Ekel zu überwinden, gibt es Beatmungshilfen, wie beispielsweise die so genannte Taschenmaske. Diese lassen sich sinnvoll einsetzen, wenn der Helfer den Umgang mit der Beatmungshilfe regelmäßig übt.

Gleichzeitig ist die Verwendung von Beatmungshilfen die einzige Möglichkeit zur Atemspende bei einer Vergiftung mit Kontaktgiften (Beispielsweise E 605). Hier besteht sonst bei der Mund zu Mund- oder Mund zu Nase-Beatmung Lebensgefahr für den Helfer.

Siehe auch: Beatmung

Aufsuchen des Druckpunktes

Der Helfer sucht mit der Hand die den Füßen des Patienten am nächsten ist, mit Zeige- und Mittelfinger die unterste Rippe der Patienten auf. Mit beiden Fingern zusammen tastet er sich nun an der untersten Rippe entlang bis er an die Stelle gelangt wo die Rippe auf das Brustbein (Sternum) trifft. Der Mittelfinger bleibt auf diesem Punkt, der Zeigefinger daneben auf dem Brustbein. Mit der anderen Hand gleitet man, aus der Richtung des Kopfes des Patienten aus kommend das Brustbein hinunter bis man direkt neben dem Zeigefinger angekommen ist. Mann sollte nun in der Mitte der unteren Hälfte des Brustbeins angekommen sein. Den Handballen der 1. Hand legt man nun auf den Handrücken der 2. Hand.

Herzdruckmassage

Bei der Herzdruckmassage wird durch Druck auf das Brustbein das Herz gegen die Wirbelsäule gepresst. Dabei erhöht sich der Druck im Brustkorb und Blut wird aus dem Herzen ausgestoßen. Das Herz kann sich in der Entlastungsphase erneut mit Blut füllen.

Bei der Herzmassage legt der Helfer die Hände gekreuzt übereinander, der Handballen der unteren Hand befindet sich auf dem vorher gesuchten Druckpunkt auf dem Brustbein des Patienten. Die Finger sind gestreckt, damit wird Druck auf die Rippen vermieden, was sonst zu Rippenbrüchen führen kann.

Durch die richtige Körperhaltung wird die Herzdruckmassage für den Helfer erleichert. Der Helfer kniet neben dem Patienten, die Schulter des Helfers befindet sich senkrecht über dem Brustbein des Patienten und der Helfer drückt mit gestreckten Armen (Ellbogen durchdrücken).

15 mal das Brustbein senkrecht in Richtung Wirbelsäule drücken, die Eindrucktiefe beträgt etwa 4 bis 5 Zentimeter. Dabei ist darauf zu achten, dass zwischen zwei Herzdruckmassagen richtig entlastet und kein Druck mehr auf den Brustkorb ausgeübt wird. Nur so kann sich das Herz wieder mit Blut füllen.

Die angestrebte Frequenz der Herzdruckmassagen liegt bei 100 Kompressionen pro Minute. Ziel ist es, einen minimalen Blutdruck aufzubauen, damit die lebenswichtigen Organe, wie das Gehirn, mit Sauerstoff versorgt werden.

Zweihelfer-Methode

Die Herz-Lungen-Wiederbelebung kann auch durch zwei Helfer ausgeführt werden. Ein Helfer übernimmt dabei die Beatmung, der zweite Helfer die Herzdruckmassage. Diese wird nach den Empfehlungen von AHA, ERC und ILCOR aus dem Jahr 2000 im selben Rhythmus wie die Einhelfermethode (2 Beatmungen und 15 Herzmassagen) durchgeführt. Zuvor war der Rhythmus der Zweihelfermethode 1 Beatmung auf 5 Kompressionen, was grundsätzlich zwar "richtiger" ist, jedoch nicht mehr gelerht wird, um Laien nicht unnötig zu verwirren.

Besonderheiten der HLW bei Säuglingen und Neugeborenen

Ursache für eine Reduzierung der Herztätigkeit beim Säugling sind meist Störungen der Atmung, beziehungsweise der Sauerstoffversorgung. Die Herz-Lungen-Wiederbelebung wird dabei entsprechend dem Alter, der Frequenz und dem Volumen der Atmung, sowie der Herzfrequenz angepasst.

Bei Säuglingen haben die Maßnahmen der Wiederbelebung Vorrang vor dem Notruf. Ist man alleine, wird daher zunächst etwa eine Minute lang die Herz-Lungen-Wiederbelebung durchgeführt und erst danach der Notruf gemacht (phone fast).

Die Zahl der Ein- und Ausamtmungen, die Atemfrequenz, beträgt

beim Neugeborenen (bis 1. Lebensmonat) rund 40 bis 45 pro Minute
beim Säugling rund 40 pro Minute

Das Atemvolumen beträgt

beim Neugeborenen 30 bis 50 ml
beim Säugling 50 bis 100 ml

Die Herzfrequenz liegt

beim Neugeborenen bei rund 120 bis 140 pro Minute
Säugling bei 110 bis 130 pro Minute