Leber
Die Leber ist das zentrale Organ des gesamten Stoffwechsels und beim Erwachsenen die größte Drüse des Körpers. Sie bildet verschiedene Bluteiweiße, Abwehrstoffe und Galle und ist das Hauptentgiftungsorgan.
Fast alle Nährstoffe, die aus dem Darm ins Blut aufgenommen werden, gelangen zuerst zur Leber und werden dann von dieser je nach Bedarf ans Blut abgegeben oder aus dem Blut entfernt.
Die menschliche Leber wiegt ca. 1500 bis 2000 g.
Die Leber ist ein weiches , ziemlich gleichmäßig strukturiertes Organ im rechten Oberbauch.
Sie ist die chemische Küche des Körpers:
Sie ist beteiligt am Aufbau, Umbau, Abbau und Speicherung von vielen Stoffen.
Sie ist verantwortlich für die
- Bildung der Galle,
- Entgiftung des Darmblutes,
- Bildung von Gerinnungsfaktoren,
- Speicherung von Zucker und Fett
Ohne Leber kann man nicht lebe(r)n
Anatomie:
Lage im Körper : rechter Oberbauch
Leberpforte : Gallengang , Pfortader und Art .hepatika
Lebervenen: gehen direkt zum Rechten Vorhof
Rechter und linker Leberlappen , Lobus quardratus , Lobus caudatus
Lebersegmente
Feinstruktur: Zentralvene , Portalfeld , dazwischen Leberzellen
Bild der Banane oder Klärbecken
Zellen der Leber: Leberzelle, Endothelzelle , Sternzelle
Leistungen der menschlichen Leber
Speicherung
- Glucose in Form von Gykogen
- Fett in Form von Lipoproteinen
- zahlreiche Vitamine
- Blut
Bildung von Eiweiß
- Albumin
- Prothrombin
- Fibrinogen
- Bildung der Galle
Synthese von Cholesterol und der hieraus abgeleiteten Gallensäuren;
Abbau und Entgiftung
- Hämoglobin ==> Bilirubin
- Ammoniak ==> Harnstoff
- Hormone ,
- Medikamente
Blutbildung beim Fetus bis zum 7. Schwangerschaftsmonat;
Ohne Leber kann man nicht leben
Untersuchung:
Beschwerden des Patienten erfragen
Leberhautzeichen registrieren
Aszites und Ödeme untersuchen
Leber tasten
Laborwerte
Bilirubin, direkt,indirekt
Bilirubinausscheidung im Urin
GOT , GPT , GlDH
CHE , Quick, Albumin, Elektrophorese
Hepatitisserologie
Gamma GT, Alkal.Phosphatase
Eisen,Ferritin, Kupfer und Coeruloplasminspiegel
Ultraschall
Leberbiopsie, gezielt und ungezielt
ERCP
CT
NMR
Beschwerden:
- die Leberpatienten haben oft erstaunlich wenig Beschwerden
- es geht Ihnen objektiv oft ziemlich schlecht , subjektiv aber empfinden sie das gar nicht so.
- Gelbsucht
- Leberhautzeichen
- Blutungsneigung
- Aszites
- Cerebrale Schädigung
Krankheiten:
Fettleber
Toxische Hepatitis
Akute Virushepatitis A,B,C,D
Hepatitis bei anderen Viruserkrankungen
Chronische Hepatitis
Leberzirrhose
Akutes Leberversagen
Coma hepatikum
Immunologische Lebererkrankungen
Lebermetastasen
Hepatozelluläres Carcinom HCC
Leberabszesse
Therapie
Keine
Alkoholkarenz
Fettarme Ernährung
Diuretika
ACE Hemmer
Betablocker
Hepamerz
Antibiose
OP Leberteilresektion
Lokale Verödung
Virostatische Therapie
Ursofalk
Varizentherapie , Ulkustherapie
Fragen :
Wo liegt die Leber ?
Wie nennt man einen Entzündung der Leberzellen , die zu einer starken Zerstörung vieler Leberzellen führt ?
Warum kann es bei Patienten mit Leberzirrhose zu massivem Bluterbrechen kommen ?
Nenne drei allgemeine ( unspezifische ) Entzündungswerte, die uns das Labor liefern kann ?
Nenne 3 Ursachen für eine Gelbsucht ?
Was ist ein "Leber"-Enzym ? Nenne 2 Beispiele
Wie nennt man eine Erhöhung des Bilirubins im Blut ?
Aus welchen Organen kommt das Blut in die Pfortader ?
Was versteht man unter dem Pfortaderkreislauf ?
Was ist der enterohepatische Kreislauf ?
Welche Probleme kann es nach einer Leberbiopsie geben ?
Wann darf man eine Leberbiopsie nicht durchführen ?
Was ist der Unterschied zwischen einer gezielten und einer ungezielten Leberbiopsie ?
Was braucht man alles zu einer Leberpunktion ?
Ist eine Leberbiopsie schmerzhaft ?
Warum kommt es bei manchen Lebererkrankungen zu Juckreiz ?
Aus welchem Gefäß stammt die Sauerstoffversorgung der Leber ?
Wann spricht man von einer Hämolyse ?
Wieso sind bei Patienten , die schwer leberkrank sind , oft die Gerinnungswerte erniedrigt ?
Kreuze Zeichen der Leberzirrhose an , die man dem Patienten schon ohne technische Hilfsmittel ansieht ?
Blaue Lippen
Bauchglatze
rote warme Hände
Spider naevi = Lebersternchen
Kalte Füße
Kaltschwitzig , blaß
Welcher der folgenden Sätze ist Richtig: Bitte Ankreuzen
1.Die akute Hepatitis A kann zu einem kompletten Leberversagen und damit zum Tode des Patienten führen .
2.Die Hepatitis B heilt immer aus und führt nicht zur Leberzirrhose.
3.Die Übertragung der Hepatitis C erfolgt vor allem durch Bluttransfusionen.
Was versteht man unter einer Staungsleber ? Bei welcher Krankheit kann es zu einer Stauungsleber kommen ?
Welche Speicheraufgaben hat die Leber ?
Gegen eine der 2 folgenden Hepatitisformen gibt es eine Impfung . Kreuzen sie die richtige an.
Hepatitis B
Hepatitis C
Was ist ein Antikörper ? Kreuzen Sie die richtigen Antworten an:
Ein langkettiges Zuckermolekül
Eine Chylomikronen Fettkugel
Ein Ypsilon förmiges Eiweißmolekül, daß in weißen Blutkörperchen produziert wird.
Ein körpereigener Abwehrstoff
Ein Milchzucker
Nenne 2 seltene Speicherkrankheiten der Leber , bei denen zuviel Eisen bzw zuviel Kupfer in der Leber abgelagert wird ?
Wie kann man diese Speicherkrankheiten erkennen ?
Ein Patient soll an der Galle operiert werden . Er ist Hepatitis B surface Antigen = Australia Antigen = HBsAntigen positiv ! Der Doktor zieht sich beim Blutabnehmen Handschuhe an. Ist das notwendig ? Ja oder Nein, + Begründung
Über welchen Weg werden wasserlösliche Gift- und Abfallstoffe aus dem Körper geschafft ?
Welche Zellarten gibt es in der Leber ?
Was ist ein Leberläppchen ?
Welche Gefäße und Kanäle ziehen durch die Leberpforte ? Nenne 3
Nenne 2 Krankheiten, die durch übermäßigen Konsum von Alkohol entstehen können ?
Bei einer Ösophagusvarizenblutung auf dem Boden einer Leberzirrhose wird dem Patienten eine Sonde mit aufblasbarem Ballon in die Speiseröhre eingeführt und der Ballon gefüllt.
Warum macht man das ?
Was sind Lebermetastasen und wie kann man sie erkennen ?
Was sind Leberfiliae ?
Bei einem Patienten wird im linken Leberlappen 6 Monate nach einer erfolgreichen Dickdarmkrebsoperation eine 2 cm große Lebermetastase festgestellt. Die restliche Leber ist mittels CT und Ultraschall untersucht unauffällig. Der Patient ist sonst im guten Zustand. Ist hier eine Leberoperation zur Entfernung der Metastase sinnvoll ?
Wie werden Leberabszeße behandelt ?
Was versteht man unter einer intrahepatischen Cholestase ?
Wie kann man ein Leberkoma behandeln ?
Was versteht man unter einem Pfortaderhochdruck ? Welche Folgen hat er ?
Wie kann man Ösophagusvarizenblutungen vorbeugen ?
Didaktik:
Feinstruktur: Bild der Banane oder Klärbecken
Ultraschall der Leber an einem Schüler
Patienten vorführen mit Leberzirrhose
Fragen selbst beantworten und erarbeiten lassen
Leberhautzeichen zeigen
Sengstakensonde zeigen
Apfel + Leberpunktionsnadel zum üben der Punktion
Hepatitis B Impfstoff zeigen
Laborzettel: Leberwerte ankreuzen lassen
Leberenzyme
Was sind Leberenzyme?
Die Blutuntersuchung gibt bei Lebererkrankungen oft wertvolle Hinweise auf Art und Ausmaß der Erkrankung. Enzyme werden wie überall im Körper auch in der Leber benötigt, um die Stoffwechselleistungen der Leber aufrecht erhalten zu können. Bei Schädigung der Leberzellen treten diese Enzyme im Blutserum erhöht auf. Je nach dem, welche Enzyme erhöht sind, kann man oft auf die Art der Erkrankung schließen. Die Höhe des Enzymanstiegs im Serum entspricht dabei dem Ausmaß der Schädigung der Leberzellen.
Zellschäden können unter anderem durch Virusinfektionen, Alkohol, Vergiftungen oder Tumoren verursacht sein.
Alle Enzyme in den Leberzellen kommen auch in anderen Körperzellen vor, wie zum Beispiel im Herzen und in der Skelettmuskulatur.
Viele Enzyme finden sich sogar in allen Zellen des Körpers. Dennoch sind manche Enzyme nur bei Leberzellschäden im Serum erhöht.
Leberenzyme
GOT = AST = Glutamat-Oxalacetat-Transaminase
GPT = ALAT = Glutamat-Pyruvat-Transaminase
Gamma-GT = Gamma-Glutamyl-Transferase
AP = alkalische Phosphatase
Die Gamma-GT ist hier der empfindlichste Parameter für Schäden der Leberzellen und des Gallengangsystems.
Bücher zum Thema Leber
Therapie von Leber- und Gallekrankheiten
-SPRINGER, BERLIN- 2001 98,- DM
Hrsg. v. Wolfgang F. Caspary, Ulrich Leuschner u. Stefan Zeuzem. 2., überarb. u. erw. Aufl. 2001. XIII, 527 S. 24 cm. Gebunden. 1034gr.
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Spezielle pathologische Anatomie Bd.10 Pathologie der Leber und Gallenwege
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Lebererkrankungen
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Pathophysiologie, Diagnostik, Therapie. Ein Zwischenbericht für Klinik und Praxis. Hrsg. v. Ellen Schmidt, Friedrich W. Schmidt u. Michael P. Manns. 2000. XXIX, 1231 S. m. 95 Abb. 27,5 cm. Gebunden. 3178gr.
ISBN: 3-8047-1640-7
Praktische Hepatologie.
Kuntz, Erwin; Kuntz, Hans-Dieter:
Historie, Morphologie, Biochemie, Diagnostik, Klinik, Therapie. 1998. XI, 772 S. m. 320 farb. Abb. 30,5 cm. Gebunden. 2708gr.
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-MVH/THIEME; BARTH, LEIPZIG-
348.00 DM
Ratgeber für Patienten
Leberspezialisten
Die Leber wird von den verschiedensten Ärzten untersucht und behandelt:
Diagnostiker :
Ultraschallspezialisten
CT Doktors
NMR Doktors
Endoskopiker die die Gallenwege mittels ERCP darstellen
Ultraschall oder CT Doktors, die die Leber gezielt oder ungezielt biopsieren
Chirurgen , die an der Leber operieren
Pathologen, die die Leber unter dem Mikroskop untersuchen
Neben der klinischen Medizin gibt es auch
Pharmazeuten die neue Medikamente für die Leber entwickeln
Anatomen, Physiologen,Biochemiker , Biologen die sich mit der Leber beschäftigen.
Veterinärmediziner die sich mit der Leber der Tiere beschäftigen
Leberspezialisten im engeren Sinne sind meistens Doktoren , die neben der Diagnostik auch bei der Behandlung von Lebererkrankungen wie der Hepatitis , der Leberzirrhose etc große Erfahrung haben .
Focusliste der Hepatologen:
Prof. Dr. Dr. Hubert E. Blum
Freiburg 07 61/ 2 70 34 03
Uniklinikum,Abteilung Innere Medizin 2
Prof.Dr. Wolfgang Fleig
Halle a. d. Saale 03 45/ 5 57 26 61
Uniklinikum,Klinik u. Poliklinik für Innere Medizin 1
Prof. Dr. Peter R. Galle
Mainz 0 61 31/ 17 72 75
Uniklinikum,1.Medizinische Klinik u. Poliklinik
Prof. Dr. Guido Gerken
Essen 02 01/ 7 23 36 10
Uniklinikum,Abteilung für Gastroenterologie u. Infektiologie
Prof. Dr. Dieter Häussinger
Düsseldorf 02 11/8 11 75 69
Uniklinikum,Gastroenterologie,Hepatologie u. Infektologie
Prof. Dr. Uwe Hopf
Berlin 0 30/45 05 30 71
Charite,Campus Vichow-Klinikum,
Abteilung f.Innere Medizin u. Poliklinik
Prof.Dr.Klaus Peter Maier
Esslingen 07 11/31 03 24 51
Städt. Kliniken,Akadem.LehrKrankenhaus d.Uni Tübingen
Prof.Dr.Michael Manns
Hannover 05 11/5 32 92 03
Med. Hochschule,Gastroentologie u. Hepatologie
Prof.Dr. Siegfried Matern
Aachen 02 41/8 08 85 90
Klinikum der RWTH med.Klinik 3
Prof Dr.Claus Niederau
St.Josef Hospital , Oberhausen Innere Medizin
Tel 0208 837301
Prof. Dr.Thomas Sauerbruch
Uniklinik Bonn
Med.klinik und Poliklinik
0228 2875255
Prof.Dr.Dr. Detlef Schuppan
Uniklinik Erlangen
Med Klinik 1
09131 8533398
Prof.Dr.Wolfgang Stremmel
Uniklinik Heidelberg
Abt.für Gastroenterologie und Hepatologie
Tel 06221 568701
Prof.Dr.Stefan Zeuzem
Uniklinik Frankfurt am Main
Med.Klinik 2
069 63015212
Weblinks:
Internetlinks :
http://www.medicoconsult.de/hepabook/HEPATOLO.HTM
sehr gute Übersicht auch über seltene Leberkrankheiten
Die Leber und Gallefirma in Deutschland
http://www.cx.unibe.ch/ikp/lab2/Pp/INDEX.html
sehr schöne Fälle zum Lernen
http://www.liverfoundation.org/
Deutsches Hepatitis C Forum:
Bundesverband der Selbsthilfegruppen Hepatitis C:
Meine Gesundheit Ratgeber Leberbeschwerden:
http://www.meine-gesundheit.de/stiver/krankh/leberbes.htm
Wieviel Alkohol verträgt die Leber
http://www.wdr.de/tv/aks/seiten/dr_fiedler/themen/a/alkohol.html
Deutsche Leberhilfe e. V. Tel.:05422 44499
http://cpmcnet.columbia.edu/dept/gi/disliv.html
Diseases of the Liver
European Association for the Study of the Liver
European Association for the Study of the Liver
http://www.cx.unibe.ch/ikp/lab2/Pp/INDEX.html
PATHOPHYSIOLOGIE DER LEBER
Institut für Klinische Pharmaologie, Universität Bern
The Hepatitis Information Network
Ausführliche Darstellung aktueller Themen zur Hepatitis A bis G
American Liver Foundation
mit Links
Hepatitis Foundation International
Rund um die Hepatitis
Biliary Atresia & Liver Transplant
Biliary Atresia & Liver Transplant Network, Inc.
Acute Hepatitis
von Mindy Schwartz
HEP PAGE
HEP PAGE, Australia
Chronic Hepatitis Answering Page
Von der Universität Bolgna
Autoimmun Liver Diseases
Autoimmune Liver Diseases Homepage
Hepatitis related Sites
Hepatitis related sites, Daniel Dimitriou
Hepatocellular Carcinoma
Hepatocellular Carcinoma von der Universität Pisa
Hepatitis C
Mehrsprachige Hepatitis C Homepage (Deutsch - Englisch - Niederländisch)
Hepatologie (Deutsch)
Gastroenterologie und Hepatologie von der Universität Wien
Schweizerische Gesellschaft für die Prävention und Bekämpfung von Krankheiten des Magendarmtrakts und der Leber
http://www.gastromed-suisse.ch/