APACHE-Score
Das Acute Physiology And Chronic Health Evaluation (APACHE), in Deutschland auch als APACHE Score bezeichnet, ist ein auf Intensivstationen verwendetes Verfahren, um die gesundheitliche Entwicklung (insbesondere die Überlebenswahrscheinlichkeit) von Patienten einer Intensivstation vorherzusagen. Verwendet werden APACHE II und APACHE III.
In jüngerer Zeit finden auch der Simplified Acute Physiology Score (SAPS) II und der TISS 28 Anwendung.
APACHE II
Der APACHE II-Score ersetzte den APACHE I, nachdem sich herausgestellt hatte, daß die Komplexität des APACHE I häufig seinen Praxiseinsatz verhinderte.
Der APACHE II setzt sich aus drei Datengruppen zusammen:
- dem Acute Physiology Score
- den Age Points
- den Chronic Health Points
Die Formel lautet: APACHE II = (Acute Physiology Score) + (Age Points) + (Chronic Health Points)
Die erforderlichen Daten werden über 24 Stunden gesammelt, wobei der jeweils schlechteste Wert für die Berechnung des Scores herangezogen wird. Wie eine Studie mit mehr als 5800 Intensivpatienten ergab, tritt die mittels APACHE II prognotizierte Entwicklung in etwa 80% aller Fälle ein.
Acute Physiology Score
| Abweichung nach oben | Abweichung nach unten | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Erhobene Werte | Punkte | +4 | +3 | +2 | +1 | 0 | +1 | +2 | +3 | +4 | |
| Temp. rektal °C | ≥ 41° | 39 - 40,9° | 38,5 - 38,9 | 36 - 38,4° | 34 - 35,9° | 32 - 33,9° | 30 - 31,9° | ≤ 29,9° | |||
| Art. Mitteldruck mmHg | ≥ 160 | 130 - 159 | 110 - 129 | 70 - 109 | 50 - 69 | ≤ 49 | |||||
| Herzfrequenz /min | ≥ 180 | 140 - 179 | 110 - 139 | 70 - 109 | 55 - 69 | 40 - 54 | ≤ 39 | ||||
| Atemfrequenz1) /min | ≥ 50 | 35 - 49 | 25 - 34 | 12 - 24 | 10 - 11 | 6 - 9 | ≤ 5 | ||||
| Oxygenierung2) | ≥ 500 | 350 - 499 | 200 - 349 | < 200 | > 70 | 61 - 70 | 55 - 60 | < 55 | ||||
| pH | ≥ 7,7 | 7,6 - 7,69 | 7,5 - 7,59 | 7,33 - 7,49 | 7,25 - 7,32 | 7,15 - 7,24 | < 7,15 | ||||
| Na+ | ≥ 180 | 160 - 179 | 155 - 159 | 150 - 154 | 130 - 149 | 120 - 129 | 111 - 119 | ≤ 110 | |||
| K+ | ≥ 7 | 6,6 - 6,69 | 5,5 - 5,59 | 3,5 - 5,4 | 3,0 - 3,4 | 2,5 - 2,9 | ≤ 2,5 | ||||
| Kreatinin3) mg/dl | ≥ 3.5 | 2,0 - 3,4 | 1,5 - 1,9 | 0,6 - 1,4 | < 0,6 | ||||||
| Hämatokrit % | ≥ 60 | 50 - 59,9 | 46 - 49,9 | 30 - 45,9 | 20 - 29,9 | < 20 | |||||
| Leukozyten (x1000) | ≥ 40 | 20 - 39,9 | 15 - 19,9 | 3 - 14,9 | 1 - 2,9 | < 1 | |||||
| Glascow Coma Score | Punkte = 15 - aktueller GCS | ||||||||||
1) Beatmung oder Spontanatmung
2) Wenn der FiO2 ≥ 0,5 ist, dann ist die Alveolo-arterielle Sauerstoffdifferenz AaDO2 zu berücksichtigen. Diese berechnet sich aus AaDO2 (mmHG) = pAO2 - paO2 (alveolärer Sauerstoffpartialdruck - arterieller Sauerstoffpartialdruck) alternativ kann der Wert auch beim BGA-Gerät abgelesen werden. Bei einem FiO2<0,5 wird der arterielle Sauerstoffdruck (paCO2 mmHg) berücksichtigt. Der erste Wert entspricht dem AaDO2, der zweite dem paCO2
3) Bei Akutem Nierenversagen (ANV) müssen die Punkte verdoppelt werden.
Age Point
Entsprechend dem Alters des Patienten wird ein Punktewert ermittelt.
| Alter | ≤ 44 | 45 - 54 | 55 - 64 | 65 - 74 | ≥ 75 |
|---|---|---|---|---|---|
| Punkte | 0 | 2 | 3 | 5 | 0 |
Chronic Health Score
| Operativer Status | Gesundheitsstatus | Punkte |
|---|---|---|
| Nicht operiert | In der Vorgeschichte finden sich Organinsuffizienz oder Immunschwäche1) | +5 |
| Immunkompetent und ohne schwere Organinsuffizienz in der Vorgeschichte | +0 | |
| Postoperativer Patient nach Notfall-OP | In der Vorgeschichte finden sich Organinsuffizienz oder Immunschwäche | +5 |
| Immunkompetent und ohne schwere Organinsuffizienz in der Vorgeschichte | +0 | |
| Postoperativer Patient nach Wahleingriff | In der Vorgeschichte finden sich Organinsuffizienz oder Immunschwäche1) | +2 |
| Immunkompetent und ohne schwere Organinsuffizienz in der Vorgeschichte | +0 |
1) Die Organinsuffizienz oder der immunsupprimierte Status müssen vor dem gegenwärtigen Krankenhausaufenthalt bekannt gewesen sein und dem nachfolgenden Kriterienkatalog entsprechen:
Leber - Durch Biopsie gesicherte Zirrhose und
- portaler Hochdruck oder
- Obere gastrointestinale Blutungen in der Vorgeschichte, ausgehend von einem portalen Hochdruck oder
- Vorhergehende Episoden mit hepatischer Insuffizienz/hepatischer Enzephalopathie/hepatischem Koma
Cardiovaskulär - New York Health Association Class IV
Atmung - Chronische restriktive, obstruktive oder gefäßbedingte Erkrankungen, die mit einer schweren Einschränkung bei leichten Aufgaben einhergehen (z.B. Unfähigkeit Treppen zu steigen oder Haushalt zu führen) oder
- chronische Hypoxie, Hyperkapnie, sekundäre Polyzystämie, schwere pulmonale Hypertension (> 40mmHg) oder
- Abhängigkeit von Beatmung
Niere - chronische Dialyse
Immunschwäche - Beim Patienten liegt infolge einer Therapie eine Schwächung der Abwehrkräfte vor. (Zum Bsp. Immunsuppression, Chemotherapie, Bestrahlung, langfristige oder hochdosierte Steroide)
- Erkrankungen, die mit einer Immunschäche einhergehen (z.B. Leukämie, Lymphom, AIDS)
Auswertung des Scores
Minimum: 0 Punkte Maximum: 71 Punkte
| Erreichte Punktzahl | 0 - 4 | 5 - 9 | 10 - 14 | 15 - 19 | 20 - 24 | 25 - 29 | 30 - 34 | > 34 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Todesrate | ~ 4% | ~ 8% | ~ 15% | ~ 25% | ~ 40% | ~ 55% | ~ 75% | ~ 85% |