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Krebsprävention

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Unter Krebsprävention, auch Krebsvorbeugung oder Krebsvermeidung genannt, versteht man Maßnahmen oder Verhaltensregeln, die die Entstehung von Krebserkrankungen verhindern oder zumindest die Wahrscheinlichkeit für eine solche Erkrankung herabsetzen sollen.

Einige der Maßnahmen beziehungsweise Verhaltensregln sind wissenschaftlich durch eine Vielzahl vonepidemiologischen und retrospektiven Studien in ihrer Wirksamkeit bewiesen. Andere krebspräventive Maßnahmen sind zwar wissenschaftlich weitgehend unstrittig, jedoch unbewiesen. Dazu kommen noch einige in Fachkreisen kontrovers diskutierte, sowie von der evidenzbasierten Medizin eindeutig abgelehnte Maßnahmen zur Krebsprävention („Quacksalberei“).

Etwa die Hälfte aller Krebserkrankungen ließe sich Schätzungen zufolge alleine durch die Art und Weise der Lebensführung (Lifestyle) vermeiden.[1]

Von der Krebsvorbeugung ist die Krebsvorsorge abzugrenzen, deren Ziel die möglichst frühzeitige Erkennung von Krebserkrankungen ist, um die Erfolgswahrscheinlichkeit der Behandlung der Erkrankung (Krebstherapie) zu erhöhen.

Möglichkeiten der Krebsvorbeugung

Fettleibigkeit erhöht das Risiko für verschiedene Krebserkrankungen erheblich.

Die Vermeidung der Exposition mit Karzinogenen ist einer der Hauptansatzpunkte zur Krebsprävention. Ein anderer ist die Aufnahme von kanzeroprotektiven (krebsschützenden) Nahrungsmitteln beziehungsweise Nahrungsergänzungsmitteln. Durch Impfungen gegen bestimmte Viren (Hepatitis B und Humane Papillomviren) lässt sich das Risiko für einige Krebserkrankungen nachweislich deutlich herabsetzen.

Der Europäische Kodex gegen den Krebs führt in seiner dritten Fassung von 2003 folgende sieben Punkte aus dem Bereich der Lebensführung auf.[2]

  1. Verzicht auf Tabakkonsum und wenn der Verzicht nicht möglich ist, Verzicht des Rauchens in Gegenwart von Nicht-Rauchern
  2. Vermeidung der Fettleibigkeit.
  3. tägliche körperliche Bewegung.
  4. Der verstärkte Verzehr von Obst und Gemüse mindestens fünf mal am Tag und die Reduzierung der Aufnahme von tierischen Fetten.
  5. Die Begrenzung des Alkolkonsums auf zwei Getränke pro Tag für Männer und eines für Frauen.
  6. Vermeidung exzessiver Sonnenexposition speziell bei Kindern und Jugendlichen.
  7. Strikte Einhaltung der Vorschriften für den Umgang mit krebserregenden beziehungsweise potenziell krebserregenden Substanzen.

Vermeidung der Exposition mit krebserregenden Stoffen und Strahlungen

Eine Reihe von Substanzen sind in der Lage Krebs auslösen zu können. Zu diesen Karzinogenen (Krebserregern) gehören unter anderem eine Vielzahl von chemischen Verbindungen im Tabakrauch, Feinstäube wie beispielsweise Asbest oder Dieselruß, Benzol und Aflatoxine (bestimmte Schimmelpilzgifte). Im weiteren Sinn werden dazu auch ionisierende Strahlen und Onkoviren gerechnet.

Verzicht auf Tabakkonsum

Rauchen ist in entwickelten Ländern für 25 bis 30 % aller durch Krebs hervorgerufenen Todesfälle verantwortlich.

Statistisch gesehen sind 25 bis 30 % aller durch Krebs hervorgerufenen Todesfälle in entwickelten Ländern auf langjähriges Tabakrauchen zurückzuführen. Zwischen 87 und 91 % aller Lungenkrebserkrankungen bei Männern und zwischen 57 und 86 % bei Frauen, werden durch das Rauchen von Zigaretten verursacht.[3][4] Die Zusammenhänge zwischen Rauchen und Lungenkrebs sind – nicht zuletzt durch entsprechende Warnhinweise auf den Verpackungen für Tabakprodukte – inzwischen allgemein bekannt. Für eine Reihe anderer Krebserkrankungen, wie beispielsweise der Gruppe der Kopf-Hals-Karzinome (Mundhöhlenkarzinom, Nasenrachenkrebs, Mundrachenkrebs, Schlundrachenkrebs, Kehlkopfkrebs und Luftröhrenkrebs) ist der Zusammenhang zwischen Rauchen und entsprechender Krebserkrankung ebenfalls zweifelsfrei belegt.[5] Bei Brustkrebs zeigen epidemiologische Daten, dass das Risiko einer Erkrankung durch Rauchen um etwa 30 % gesteigert wird.[6][7] Auch beim kolorektalen Karzinom („Darmkrebs“) erhöht langjähriger Tabakkonsum das Erkrankungsrisiko signifikant.[8][9][10]

Vermeidung übermäßiger ultravioletter Strahlung

Sonnenbrände, insbesondere in der Kindheit, erhöhen das Risiko für ein malignes Melanom signifikant.

Der Zusammenhang zwischen Hautkrebs und jahrelanger Exposition der Haut mit Sonnenlicht (Sonnenbad zur Bräunung der Haut) ist wissenschaftlich bewiesen. Insbesondere Sonnenbrände in der Jugend erhöhen signifikant das Risiko für Hautkrebs, wie beispielsweise für das maligne Melanom.[11] Auch Solarien und Sonnenbänke erhöhen das Risiko für Hautkrebs.[3] Der Schutz der Haut, beispielsweise durch zweckmäßige Kleidung oder Applizierung von geeigneter Sonnencreme, vor zu intensiver Bestrahlung, kann die Wahrscheinlichkeit einer Hautkrebserkrankung deutlich reduzieren.

Kanzeroprotektive Nahrungsmittel beziehungsweise Nahrungsergänzungsmittel

Broccoli

Nahrungsmittel

Für eine Reihe von Nahrungsmitteln liegen epidemiologische Studien vor, die auf eine kanzeroprotektive Eigenschaft schließen lassen. In verschiedenen Tiermodellen konnten diese Ergebnisse für viele dieser Nahrungsmittel bestätigt werden. Schlüssige Beweise für die Wirksamkeit beim Menschen liegen aber in vielen Fällen nicht vor und sind aus mehreren Gründen kaum zu erbringen. Der World Cancer Research Fund (WCRF) findet für kein Nahrungsmittel überzeugende Beweise (convincing) einer kanzeroprotektiven Wirkung. Für einige Lebensmittel wird eine wahrscheinliche kanzeroprotektive Wirkung (probable) gesehen. Dazu gehören:

Der WCRF nennt neun weitere Lebensmittel, beziehungsweise Lebensmittelgruppen, mit einer möglichen kanzeroprotektiven Wirkung (limited suggestive).[12]

Einzelne Empfehlungen werden sehr kontrovers diskutiert, da klinische Studien widersprüchliche oder gar ins Gegenteil gehende Ergebnisse erbrachten. So liefern beispielsweise die bisher für Selen bekannten Studien keinen Hinweis auf einen positiven Nutzen einer zusätzlichen Gabe von Selen. Einige Krebsarten werden zwar offensichtlich positiv, andere aber eher negativ beeinflusst. Eine Studie (SELECT) musste 2008 abgebrochen werden, da keine Schutzwirkung im Vergleich zum Placebo festgestellt werden konnte. Die Patienten mit Selengabe erkrankten häufiger an Diabetes und Patienten mit Vitamin-E-Gabe häufiger an einem Prostatakarzinom; beides allerdings statistisch nicht signifikant.[13]

Eine Reihe epidemiologischer Studien zeigte einen positiven Effekt bei einem erhöhten Plasmaspiegel von β-Carotin und dem Risiko ein Bronichialkarzinom (Lungenkrebs) zu entwickeln. In intervenierenden Studien (ATBC, CARET und E3N), bei denen Rauchern über einen längeren Zeitraum β-Carotin zur Nahrungsergänzung verabreicht wurde, um das Krebsrisiko zu senken, entwickelten diese völlig unerwartet häufiger ein Bronchialkarzinom, als die Vergleichsgruppe ohne β-Carotin.[14] Bei Trinkern erhöht β-Carotin das Risiko eines Kolorektalkarzinoms. In der „normalen“ Population führt die Einnahme von β-Carotin dagegen offensichtlich nicht zu einem erhöhten Krebsrisiko, sondern zeigte im Gegenteil die erwartete krebspräventive Wirkung.[15] Das Darmkrebsrisiko sank dort beispielsweise um 44 %.[16]

Seit 2006 müssen alle β-carotinenthaltende Medikamente einen Warnhinweis aufweisen, dass für Raucher ein erhöhtes Risiko besteht, an Lungenkrebs zu erkranken.

Knoblauch

Geschlossene und angebrochene Knoblauchzwiebel (Allium sativum).

In Modellorganismen konnte gezeigt werden, dass Knoblauch die Entstehung von Darmkrebs verhindern kann.[12] Die dabei vermutlich wirksame Komponente ist Diallyldisulfid.[17][18][19]

Nahrungsergänzungsmittel

In einer Grauzone befinden sich viele Nahrungsergänzungsmittel, die bestimmte Spurenelemente (beispielsweise Selen), Vitamine, Antioxidantien mit potenziell kanzeroprotektiven Eigenschaften enthalten. Nahrungsergänzungsmittel sind keine Arzneimittel. Im Gegensatz zu Arzneimitteln, die ihre Wirksamkeit in Deutschland seit 1978 gemäß dem Arzneimittelgesetz nachweisen müssen, bevor eine Zulassung erfolgen kann, ist dies bei Nahrungsergänzungsmitteln nicht der Fall. Sie unterliegen dem Lebensmittel-, Bedarfsgegenstände- und Futtermittelgesetzbuch.[20] Ein Nachweis auf Wirksamkeit muss nicht erbracht werden.[21] Der WCRF empfielt den Nährstoffbedarf ausschließlich durch Lebensmittel zu decken. Nahrungsergänzungsmittel werden für die Krebsprävention nicht empfohlen.[12]

Körperliche Betätigung

Regelmäßige körperliche Betätigung kann das Risiko einer Brustkrebserkrankung um bis zu 50 % senken.

Frauen können das Risiko einer Brustkrebserkrankung durch eine regelmäßige körperliche Betätigung um bis zu 50 % senken.[22][23] Die Ursache für diesen Effekt ist noch weitgehend unklar. Es werden unter anderem Veränderungen am Hormonspiegel zirkulierender Hormone vermutet. Da der positive Effekt körperlicher Betätigung auch bei Frauen nach der Menopause zu beobachten ist[24], werden mittlerweile vermehrt andere Mechanismen, beziehungsweise Confounder-Effekten, wie Reduzierung des Körpergewichtes und erhöhte immunologische Aktivität diskutiert.[25][26][27] Möglicherweise spielt die nach anaerober körperlicher Belastung zu beobachtende Azidose eine positive Rolle.[22]

Präventive Impfung

Hepatitis-B-Viren unter dem Transmissionselektronenmikroskop
Ein HPV-Impfstoff
→ siehe Hauptartikel: HPV-Impfstoff und Hepatitis B

Die präventive Impfung gegen bestimmte onkogene Viren, das heißt Viren mit tumorauslösenden Eigenschaften, ist eine der wirksamsten Maßnahmen zur Vermeidung bestimmter Krebserkrankungen. Infektiöse Erreger und dabei im wesentlichen onkogene Viren, werden in Deutschland und den Vereinigten Staaten für etwa 5 % aller Krebserkrankungen verantwortlich gemacht.[28] Dazu gehören humane Papillomviren (HPV), Hepatitis B und C, das Epstein-Barr-Virus (EBV), das humane Herpesvirus 8 (HHV-8), das humane T-lymphotropes Virus 1 (HTLV-1) und das Merkelzell-Polyoma-Virus.

Durch die Impfung gegen Hepatitis-B-Virus kann die Wahrscheinlichkeit für ein Leberzellkarzinom (hepatozelluläres Karzinom, HCC für hepatocellular carcinoma) erheblich gesenkt werden. In Asien und Afrika ist das durch Hepatitis B verursachte Leberzellkarzinom einer der häufigsten bösartigen Tumoren. Die Weltgesundheitsorganisation hat 1992 alle Mitgliedstaaten aufgefordert die Hepatitis-B-Impfung in die nationale Impfprogramme aufzunehmen.[29] In Taiwan konnte so die HCC-Inzidenz erheblich gesenkt werden.[30][31][32] 2006 wurde der erste Impfstoff gegen humane Papillomviren (HPV) zugelassen. Infektionen mit diesen Viren können Tumoren speziell im Anogenitalbereich (Anus und Genitalien) hervorrufen. Zu den durch HPV induzierten Krebserkrankungen gehören unter anderem das Zervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs), Vulvakrebs, Peniskarzinom und Analkarzinom. Die Hochrisiko-HPV-Typen 16 und 18 werden weltweit für ca. 70 % aller Zerivexkarzinome verantwortlich gemacht..[33]

Die therapeutische Impfung (Krebsimmuntherapie), beispielsweise mit Sipuleucel-T gegen das Prostatakarzinom, ist keine Krebsprävention.

Eradikation von Helicobacter pylori

→ siehe Hauptartikel: Helicobacter pylori
Heliobakter pylori im Transmissionselektronenmikroskop
Die tägliche Dosis für eine Dreifach-Therapie triple therapy, mit drei verschiedenen Wirkstoffen, zur Eradikation von H. pylori

Die chronische Infektion mit dem im Magen befindlichen Stäbchenbakterium Helicobacter pylori ist ein Risikofaktor für die Entstehung eines Magenkarzinoms und eines MALT-Lymphoms. Weltweit sind etwa die Hälfte der Bevölkerung mit H. pylori infiziert.[34] Davon erkrankt nur ein kleiner Bruchteil an einer chronischen Gastritis, die der Ausgangspunkt für die Entwicklung eines Magenkarzinoms sein kann. In der Summe sterben weltweit jährlich etwa 500.000 Menschen an einem von H. pylori verursachtem Magenkarzinom.[35] Die Infektionsrate ist in Entwicklungsländern erheblich höher als in Industrienationen. In Deutschland sind dennoch etwa 33 Millionen Menschen mit H. pylori infiziert. Die Mortalität von H. pylori wird in der Allgemeinheit völlig falsch eingeschätzt. Das Bakterium verursacht in Mitteleuropa mehr Todesfälle als alle anderen Infektionskrankheiten, einschließlich Hepatitis, AIDS, Typhus und Tuberkulose, zusammen. In Deutschland sind etwa 15.000 Todesfälle auf durch H. pylori ausgelösten Magenkrebs zurückzuführen.[36] Magenkrebs ist weltweit die zweithäufigste Krebstodesursache und man geht davon aus, dass der weitaus größte Teil dieser Todesfälle durch H. pylori verursacht wird.[37]

Die Eradikation von Helicobacter pylori, das heißt die vollständige Vernichtung dieses Krankheitserregers, ist nach den Maastricht-Leitlinien der European Helicobacter pylori Study Group (EHPSG) nach bestimmten Kriterien indiziert.[38][39] Die Therapie erfolgt in der Regel durch die orale Gabe von drei Arzeimitteln: zwei Antibiotika und ein Protonenpumpenhemmer. Ein zugelassener Impfstoff ist derzeit (2010) noch nicht verfügbar. Bei Magenbeschwerden raten die meisten Ärzte zu einer Therapie gegen die Infektion. Die molekularbiologischen Zusammenhänge zwischen Infektion und Karzinogenese sind noch weitgehend unklar. Einige Studien zeigen einen Zusammenhang zwischen dem Verzehr von viel Fleisch und der bakteriellen Erkrankung. Speziell rotes Fleisch fördert durch seinen hohen Eisengehalt offensichtlich das Wachstum des Bakteriums.[40]

Chemoprävention – Arzneimittel zur Krebsvorbeugung

Der Arzneistoff Tamoxifen ist von der von der Food and Drug Administration für die Prävention von Brustkrebs bei Frauen mit erhöhtem Risiko zugelassen.

Weiterführende Literatur

Fachbücher
Regelmäßig erscheinende Journals zum Thema Krebsprävention

Einzelnachweise

  1. ↑ Y. M. Coyle: Lifestyle, genes, and cancer. In: Methods Mol Biol 472, 2009, S. 25-56. PMID 19107428
  2. ↑ European Code Against Cancer and scientific justification. Vom 2. Juli 2003, abgerufen am 10 Juni 2010
  3. ↑ a b Universitätsklinikum Heidelberg: Krebsvorbeugung. Abgerufen am 10. Juni 2010
  4. ↑ cancercode.org: Do not smoke; if you smoke, stop doing so. If you fail to stop, do not smoke in the presence of non-smokers. Vom 2. Juli 2003, abgerufen am 10. Juni 2010
  5. ↑ M. Spitz: Epidemiology and risk factors for head and neck cancer. In: Semin Oncol 21, 1994, S. 281–288. PMID 8209260
  6. ↑ P. Reynolds u. a.: Active smoking, household passive smoking, and breast cancer: evidence from the California Teachers Study. In: Journal of the National Cancer Institute 96, 2004, S. 29–37. PMID 14709736
  7. ↑ C. Nagata u. a.: Tobacco smoking and breast cancer risk: an evaluation based on a systematic review of epidemiological evidence among the Japanese population. In: Jpn J Clin Oncol 36, 2006, S. 387–394. PMID 16766567
  8. ↑ E. Botteri u. a.: Smoking and colorectal cancer: a meta-analysis. In: JAMA 300, 2008, S. 276–-2778. PMID 19088354
  9. ↑ P. S. Liang u. a.: Cigarette smoking and colorectal cancer incidence and mortality: systematic review and meta-analysis. In: Int J Cancer 124, 2009, S. 2406–2415. PMID 19142968 (Review)
  10. ↑ H. Nisa u. a.:Cigarette smoking, genetic polymorphisms and colorectal cancer risk: the Fukuoka Colorectal Cancer Study. In: BMC Cancer 10, 2010, 274. doi:10.1186/1471-2407-10-274 (Open Access)
  11. ↑ S. A. Oliveria u. a.: Sun exposure and risk of melanoma. In: Arch Dis Child 91, 2006, S. 131-138. PMID 16326797 (Review)
  12. ↑ a b c World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research: Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer. 2. Auflage, 2007, ISBN 0-972-25222-3 S. 93-94.
  13. ↑ S. M. Lippman u. a.: Effect of Selenium and Vitamin E on Risk of Prostate Cancer and Other Cancers. The Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT). In: JAMA 301, 2009, S. 39–51. PMID 19066370
  14. ↑ The Effect of Vitamin E and Beta Carotene on the Incidence of Lung Cancer and Other Cancers in Male Smokers, in: NEJM 330, 1994, S. 330–335. PMID 8127329
  15. ↑ R. Goralczyk: Beta-carotene and lung cancer in smokers: review of hypotheses and status of research. In: Nutr Cancer 61, 2009, S. 767-774. PMID 20155614 (Review)
  16. ↑ S. Offermann:β-Carotin erhöht bei Rauchern und Trinkern das Darmkrebsrisiko. In: Bild der Wissenschaft (Online) Vom 21. Mai 2003.
  17. ↑ J. A. Milner: Preclinical perspectives on garlic and cancer. In: J Nutr 136, 2006, S. 827S-831S. PMID 16484574
  18. ↑ J. S. Yang u. a.: Diallyl disulfide inhibits WEHI-3 leukemia cells in vivo. In: Anticancer Res 26, 2006, S. 219-225. PMID 16475702
  19. ↑ J. A. Milner: A historical perspective on garlic and cancer. In: J Nutr 131, 2001, S. 1027S-1031S. PMID 11238810
  20. ↑ Bundesinstitut für Risikobewertung: Nahrungsergänzungsmittel. Abgerufen am 25. Februar 2010
  21. ↑ Krebsinformationsdienst des DKFZ: Nahrungsergänzungsmittel: Große Versprechungen, k(l)eine Wirkung? Abgerufen am 25. Februar 2010
  22. ↑ a b K. Smallbne u. a.: Episodic, transient systemic acidosis delays evolution of the malignant phenotype: Possible mechanism for cancer prevention by increased physical activity. In: Biology Direct 5, 2010, 22. doi:10.1186/1745-6150-5-22 PMID 20406440 (Open Access)
  23. ↑ J. Kruk: Lifetime physical activity and the risk of breast cancer: a case-control study. In: Cancer Detect Prev 31, 2007, S. 18–28. PMID 17296272
  24. ↑ S. R. Cummings u. a.: Prevention of breast cancer in postmenopausal women: approaches to estimating and reducing risk. In: J Natl Cancer Inst 101, 2009, S. 384–398. PMID 19276457
  25. ↑ C. M. Friedenreich und M. R. Orenstein: Physical activity and cancer prevention: etiologic evidence and biological mechanisms. In: J Nutr 132, 2002, S. 3456S–3464S. PMID 12421870
  26. ↑ S. Suzuki u. a.: Effect of physical activity on breast cancer risk: findings of the Japan collaborative cohort study. In: Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 17, 2008, S. 3396–3401. PMID 19029398
  27. ↑ L. Bernstein u. a.: Physical exercise and reduced risk of breast cancer in young women. In: J Natl Cancer Inst 86, 1994, S. 1403–1408. PMID 8072034
  28. ↑ krebsatlas.de: Infektiöse Erreger. Vom 6. November 2007, abgerufen am 27. Februar 2010
  29. ↑ who.int: New and Under-utilized Vaccines Implementation (NUVI): Hepatitis B. Abgerufen am 11. Juni 2010 (englisch)
  30. ↑ M. G. Chang u. a.: Decreased Incidence of Hepatocellular Carcinoma in Hepatitis B Vaccinees: A 20-Year Follow-up Study. In: J Natl Cancer Inst 101, 2009, S. 1348-1355. PMID 19759364
  31. ↑ M. H. Chang: Cancer prevention by vaccination against hepatitis B. In: Recent Results Cancer Res 181, 2009, S. 85-94. PMID 19213561
  32. ↑ Y. H. und D. S. Chen: Hepatitis B vaccination in children: The Taiwan experience. In: Pathol Biol (Paris) 2010 [Epub ahead of print] PMID 20116181
  33. ↑ M. L. Gillison u. a.: HPV prophylactic vaccines and the potential prevention of noncervical cancers in both men and women. In: Cancer 113, 2008, S. 3036-3046. doi:10.1002/cncr.23764 PMID 18980286 (Review)
  34. ↑ J. Torrs u. a.: A comprehensive review of the natural history of Helicobacter pylori infection in children. In: Arch Med Res 31, 2000, S. 431–469. PMID 11179581 (Review)
  35. ↑ Heliobacter pylori. In: ZCT 1, 2008
  36. ↑ C. Kunstmann: Helicobacter tötet mehr Menschen als alle Infektionskrankeiten. In: Medical Tribune 43, 2008, S. 2.
  37. ↑ C. Pfaff: Magenkeim Helicobacter pylori für Entstehung von Magenkrebs bedeutender als angenommen. In: Bild der Wissenschaft (Online) Vom 13. September 2003
  38. ↑ P. Malfertheiner u. a.: Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection – The Maastricht 2-2000 Consensus Report. In: Aliment Pharmacol Ther 16, 2002, S. 167–180. PMID 11860399
  39. ↑ P. Malfertheiner u. a.: Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. In: Gut 56, 2007, S. 772-781. PMID 17170018
  40. ↑ Risikofaktoren und Auslöser: Wie entsteht Magenkrebs? Vom 30. März 2006, abgerufen am 11. Juni 2010
  41. ↑ About Cancer Prevention Research. Abgerufen am 10. Juni 2010
  42. ↑ International Society for Preventive Oncology. Abgerufen am 10 Juni 2010


Kategorie:Krebserkrankung Kategorie:Medizinische Vorsorge

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