Bewertungsmaßstab zahnärztlicher Leistungen
Der Bewertungsmaßstab zahnärztlicher Leistungen (BEMA 2004) bildet die Grundlage für die Abrechnung zahnärztlicher Leistungen innerhalb der gesetzlichen Krankenversicherung. Das Regelwerk ist das Ergebnis von Verhandlungen zwischen Vertretern der Krankenkassen und der Zahnärzte. Die aktuelle Version trat am 1. Januar 2004 in Kraft.
Auch die Sonstigen Kostenträger rechnen auf Grundlage der BEMA 2004 ab. Unter den Sonstige Krankenkassen werden folgende Kostenträger verstanden: Sozialhilfeträger, Versorgungsämter, Landespolizei, Bundeswehr, Bundespolizei, Zivildienst.
Die Abrechnung von Leistungen an Privatpatienten ist durch die Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) geregelt.
Punktwerte für die RVO-Krankenkassen und die Ersatzkassen
Die aktuellen Punktwerte für die KZV Westfalen-Lippe bei den RVO -Krankenkassen (z. B. AOK, BKK etc.) und den Ersatzkassen (VdAK mit AEV) betragen zur Zeit (Januar 2008):
| Punktwerte Westfalen-Lippe | RVO | VdAK | AEV | GEK | |
| Teil 1 | Konservierende und chirurgische Leistungen und Röntgenleistungen |
0,8355 € | 0,9080 € | 0,8439 € | 0,8802€ |
| Teil 2 | Behandlung von Verletzungen des Gesichtsschädels | 0,8355 € | 0,9080 € | 0,8439 € | 0,8802€ |
| Teil 3 | Kieferorthopädische Behandlung | 0,6805 € | 0,7457 € | 0,6942 € | 0,7233€ |
| Teil 4 | Systematische Behandlung von Parondontopathien | 0,8355 € | 0,9080 € | 0,8439 € | 0,8802€ |
| Teil 5 | Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen | 0,7316 € | 0,7316 € | 0,7316 € | 0,7316€ |
Die Knappschaft rechnet mit dem Punktwert der RVO Krankenkassen ab. Der Punktwert für Teil 5 (Zahnersatz) ist in der gesamten Bundesrepublik einheitlich. Dieser einheitliche Punktwert wurde von dem Gesetzgeber zum 1. Januar 2005 gesetzlich verfügt. Damaliger Punktwert betrug 0,7235 €. Vom 1. Januar 2007 bis zum 31. Januar 2007 betrug er 0,7269 € und ab dem 1. Januar 2008 beträgt der Punktwert 0,7316 €.
Inhalt des BEMA 2004
- Allgemeine Bestimmungen
- Teil 1 - Konservierende und chirurgische Leistungen und Röntgenleistungen
- Teil 2 - Behandlung von Verletzungen des Gesichtsschädels (Kieferbruch), Kiefergelenkserkrankungen (Aufbissbehelfe)
- Teil 3 - Kieferorthopädische Behandlung
- Teil 4 - Systematische Behandlung von Parondontopathien
- Teil 5 - Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen
Allgemeine Bestimmungen
Teil 1 - Konservierende und chirurgische Leistungen und Röntgenleistungen
| Punktwerte verschiedener Bundesländer | RVO | VdAK |
| Westfalen-Lippe | 0,8355 € | 0,9080 € |
| Niedersachsen | 0,8470 € | 0,8951 € |
| Ä1 | BEMA-Nr. Ä1 | 9 Punkte | Beratung |
| 01 | BEMA-Nr. 01 | 18 Punkte | Eingehende Untersuchung |
| 01k | BEMA-Nr. 01k | 28 Punkte | Kieferorthopädische Untersuchung |
| Ohn | BEMA-Nr. 02 | 20 Punkte | Hilfeleistung bei Ohnmacht oder Kollaps |
| Zu | BEMA-Nr. 03 | 15 Punkte | Nachtzuschlag, Sonntagszuschlag |
| 04 | BEMA-Nr. 04 | 10 Punkte | PSI-Code erheben |
| 05 | BEMA-Nr. 05 | 20 Punkte | Gewinnung von Zellmaterial |
| Inz1 | BEMA-Nr. Ä161 | 15 Punkte | Eröffnung eines oberflächlichen Abszesses |
| Rö2 | BEMA-Nr. Ä925a | 12 Punkte | Röntgen-Diagnostik der Zähne bis zu 2 Aufnahmen |
| Rö5 | BEMA-Nr. Ä925b | 19 Punkte | Röntgen-Diagnostik der Zähne bis zu 5 Aufnahmen |
| Rö8 | BEMA-Nr. Ä925c | 27 Punkte | Röntgen-Diagnostik der Zähne bis zu 8 Aufnahmen |
| Stat | BEMA-Nr. Ä925d | 34 Punkte | Röntgen-Status bei mehr als 8 Aufnahmen |
| Ä928 | BEMA-Nr.Ä928 | 30 Punkte | Röntgenaufnahme der Hand |
| Ä934a | BEMA-Nr. Ä934a | 19 Punkte | eine Röntgenaufnahme des Schädels (Fernröntgen) |
| Ä934b | BEMA-Nr. Ä934b | 30 Punkte | zwei Röntgenaufnahmen des Schädels (Fernröntgen) |
| Ä934c | BEMA-Nr. Ä934c | 36 Punkte | mehr als zwei Röntgenaufnahmen des Schädels (Fernröntgen) |
| Ä935a | BEMA-Nr. Ä935a | 21 Punkte | eine Teilaufnahme (Panoramaaufnahme) des Schädels |
| Ä935b | BEMA-Nr. Ä935b | 25 Punkte | zwei Teilaufnahmen (Panoramaaufnahme) des Schädels |
| Ä935c | BEMA-Nr. Ä935c | 31 Punkte | mehr als zwei Teilaufnahmen (Panoramaaufnahme) des Schädels |
| OPG | BEMA-Nr. Ä935d | 36 Punkte | OPG |
| ViPr | BEMA-Nr. 8 | 6 Punkte | Vitalitätsprüfung der Zähne |
| üZ | BEMA-Nr. 10 | 6 Punkte | Behandlung überempfindlicher Zähne, je Sitzung |
| pV | BEMA-Nr. 11 | 19 Punkte | Provisorischer Verschluss einer Kavität |
| bmF | BEMA-Nr. 12 | 10 Punkte | Besondere Maßnahmen beim Präparieren oder Füllen |
| F1 | BEMA-Nr. 13a | 32 Punkte | Füllung - einflächig |
| F2 | BEMA-Nr. 13b | 39 Punkte | Füllung - zweiflächig |
| F3 | BEMA-Nr. 13c | 49 Punkte | Füllung - dreiflächig |
| F4 | BEMA-Nr. 13d | 58 Punkte | Füllung - mehr als dreiflächig oder Eckenaufbau im Frontzahnbereich |
| 13e | BEMA-Nr. 13e | 52 Punkte | Kompositfüllung Seitenzahn - einflächig |
| 13f | BEMA-Nr. 13f | 64 Punkte | Kompositfüllung Seitenzahn - zweiflächig |
| 13g | BEMA-Nr. 13g | 84 Punkte | Kompositfüllung Seitenzahn - dreiflächig |
| 14 | BEMA-Nr. 14 | 50 Punkte | Konfektionierte Krone (bei Kindern) |
| St | BEMA-Nr. 16 | 20 Punkte | Stiftverankerung einer Füllung, je Zahn, inklusive Material |
| Ekr | BEMA-Nr. 23 | 17 Punkte | Entfernen einer Krone, eines Brückenankers oder eines Wurzelstiftes |
| Cp | BEMA-Nr. 25 | 6 Punkte | indirekte Überkappung der Pulpa (Caries profunda) |
| P | BEMA-Nr. 26 | 6 Punkte | direkte Überkappung der Pulpa; je Zahn (Pulpa) |
| Pulp | BEMA-Nr. 27 | 29 Punkte | Pulpotomie (Vitalamputation) |
| VitE | BEMA-Nr. 28 | 18 Punkte | Exstirpation der vitalen Pulpa; je Kanal |
| Dev | BEMA-Nr. 29 | 11 Punkte | Devitalisieren einer Pulpa; je Zahn |
| Trep1 | BEMA-Nr.31 | 11 Punkte | Trepanation eines pulpatoten Zahnes |
| WK | BEMA-Nr. 32 | 29 Punkte | Wurzelkanalaufbereitung; je Kanal |
| Med | BEMA-Nr. 34 | 15 Punkte | Medikamentöse Einlage |
| WF | BEMA-Nr. 35 | 17 Punkte | Wurzelfüllung; je Kanal |
| Nbl1 | BEMA-Nr. 36 | 15 Punkte | Stillung einer übermäßigen Blutung (Nachblutung) |
| Nbl2 | BEMA-Nr. 37 | 29 Punkte | Stillung einer übermäßigen Blutung durch Abbinden oder Umstechen (Nachblutung) |
| N | BEMA-Nr. 38 | 10 Punkte | Nachbehandlung nach chirurgischem Eingriff |
| I | BEMA-Nr. 40 | 8 Punkte | Infiltrationsanästhesie |
| L1 | BEMA-Nr. 41a | 12 Punkte | intraorale Leitungsanästhesie |
| L2 | BEMA-Nr. 41b | 16 Punkte | extraorale Leitungsanästhesie |
| X1 | BEMA-Nr. 43 | 10 Punkte | Entfernung eines einwurzeligen Zahnes |
| X2 | BEMA-Nr. 44 | 15 Punkte | Entfernung eines mehrwurzeligen Zahnes |
| X3 | BEMA-Nr. 45 | 40 Punkte | Entfernung eines tieffrakturierten Zahnes |
| XN | BEMA-Nr. 46 | 21 Punkte | Chirurgische Wundrevision |
| Ost1 | BEMA-Nr. 47a | 58 Punkte | Zahnentfernung durch Osteotomie |
| Ost2 | BEMA-Nr. 48 | 78 Punkte | Entfernung eines verlagerten oder retinierten Zahnes durch Osteotomie, einschließlich Wundversorgung |
| Exz1 | BEMA-Nr.49 | 10 Punkte | Exzision der Mundschleimhaut; je Zahngebiet |
| Exz2 | BEMA-Nr.50 | 37 Punkte | Exzision einer Schleimhautwucherung |
| Pla1 | BEMA-Nr. 51a | 80 Punkte | Plastischer Verschluss durch Zahnfleischplastik |
| Pla0 | BEMA-Nr. 51b | 40 Punkte | Plastischer Verschluss in Verbindung mit einer Osteotomie |
| Trep2 | BEMA-Nr. 52 | 24 Punkte | Trepanation des Kieferknochens |
| Ost3 | BEMA-Nr. 53 | 72 Punkte | Sequestrotomie bei Osteomyelitis |
| WR1 | BEMA-Nr. 54a | 72 Punkte | Wurzelspitzenresektion (WSR) - Frontzahn |
| WR2 | BEMA-Nr. 54b | 96 Punkte | WSR - Seitenzahn; für die erste Wurzelspitze |
| WR3 | BEMA-Nr. 54c | 48 Punkte | WSR - jede weitere Wurzelspitze am selben Seitenzahn |
| RI | BEMA-Nr. 55 | 72 Punkte | Reimplantation eines Zahnes |
| Zy1 | BEMA-Nr. 56a | 120 Punkte | Zysten-Operation - Zystektomie |
| Zy2 | BEMA-Nr. 56b | 72 Punkte | Zysten-Operation - Zystostomie (weit verbreiteter Lesefehler: Zyst-Os-Tomie; es muss aber richtig heißen: Zysto-Stomie) |
| Zy3 | BEMA-Nr. 56c | 48 Punkte | Zysten-Operation - Zystektomie mit Osteotomie bzw. WSR |
| Zy4 | BEMA-Nr. 56d | 48 Punkte | Zysten-Operation - Zystostomie mit Osteotomie bzw. WSR |
| SMS | BEMA-Nr. 57 | 48 Punkte | Beseitigung störender Schleimhautbändchen |
| KnR | BEMA-Nr. 58 | 48 Punkte | Knochenresektion |
| Pla2 | BEMA-Nr. 59 | 120 Punkte | Mundbodenplastik oder Vestibulumplastik (siehe auch: Plastische Operation) |
| Pla3 | BEMA-Nr. 60 | 80 Punkte | Tuberplastik; einseitig |
| Dia | BEMA-Nr. 61 | 72 Punkte | Lippenbändchen-Korrektur (Diasthema) |
| Alv | BEMA-Nr. 62 | 36 Punkte | Alveolotomie |
| Fl | BEMA-Nr. 63 | 80 Punkte | Freilegung eines retinierten und/oder verlagerten Zahnes zur kieferorthopädischen Einstellung |
| Mu | BEMA-Nr. 105 | 8 Punkte | lokale medikamentöse Mundschleimhautbehandlung; je Sitzung |
| sK | BEMA-Nr. 106 | 10 Punkte | Beseitigung scharfer Zahnkanten oder Prothesenränder; je Sitzung |
| Zst | BEMA-Nr. 107 | 16 Punkte | Entfernen harter Zahnbeläge; je sitzung (Zahnstein) |
| IP1 | BEMA-Nr. IP1 | 20 Punkte | Mundhygienestatus |
| IP2 | BEMA-Nr. IP2 | 17 Punkte | Mundgesundheitsaufklärung |
| IP4 | BEMA-Nr. IP4 | 12 Punkte | Lokale Fluoridierung der Zähne |
| IP5 | BEMA-Nr. IP5 | 16 Punkte | Fissurenversiegelung (nur 6er und 7er); je Zahn |
| FU | BEMA-Nr. FU | 25 Punkte | Zahnärztliche Früherkennungsuntersuchung |
Teil 2 - Behandlung von Verletzungen des Gesichtsschädels (Kieferbruch), Kiefergelenkserkrankungen (Aufbissbehelfe)
| BEMA-Nr. 2 | 20 Punkte | Heil- und Kostenplan Kieferbruch |
| BEMA-Nr. 7a | 19 Punkte | Modelle Oberkiefer und Unterkiefer, dreidimensional (KFO) |
| BEMA-Nr. 7b | 19 Punkte | Modelle Oberkiefer und Unterkiefer (Zahnersatz und Kieferbruch)) |
| BEMA-Nr. 101a | 80 Punkte | Weichteilstützung bei vorhandenem Restgebiss |
| BEMA-Nr. 101b | 120 Punkte | Weichteilstützung bei zahnlosem Kiefer |
| BEMA-Nr. 102 | 240 Punkte | Obturator |
| BEMA-Nr. 103a | 160 Punkte | temporäre Defektprothese |
| BEMA-Nr. 103b | 80 Punkte | Ergänzungsmaßnahmen zu Nr. 103a |
| BEMA-Nr. 103c | 300 Punkte | dauerhafte Defektprothese |
| BEMA-Nr. 104a | 300 Punkte | Epithese (klein) |
| BEMA-Nr. 104b | 500 Punkte | Epithese (groß) |
| BEMA-Nr. K1 | Aufbissbehelf mit adjustierter Oberfläche - in der konkreten Ausführung wie nachfolgend aufgelistet: | |
| BEMA-Nr. K1a | 106 Punkte | - zur Unterbrechung der Okklusionskontakte |
| BEMA-Nr. K1b | 106 Punkte | - als Aufbissschiene bei PAR-Behandlung |
| BEMA-Nr. K1c | 106 Punkte | - als bissführungsplatte bei Zahnersatz |
| BEMA-Nr. K2 | 45 Punkte | Aufbissbehelf ohne adjustierte Oberfläche |
| BEMA-Nr. K3 | 61 Punkte | Umarbeitung vorhandener Prothesen zum Aufbissbehelf |
| BEMA-Nr. K4 | 11 Punkte | semipermanente Schienung; je Interdentalraum |
| BEMA-Nr. K6 | 30 Punkte | Wiederherstellung und/oder Unterfütterung eines Ausfbissbehelfs |
| BEMA-Nr. K7 | 6 Punkte | Kontrollbehandlung, gegebenenfalls mit einfacher Korrektur |
| BEMA-Nr. K8 | 12 Punkte | Kontrollbehnadlung mit Einschleifen des Aufbissbehelfs |
| BEMA-Nr. K9 | 35 Punkte | Kontrollbehandlung mit Aufbau einer neuen adjustierten Oberfläche |
Teil 3 - Kieferorthopädische Behandlung
Teil 4 - Systematische Behandlung von Parondontopathien
| BEMA-Nr. 4 | 39 Punkte | Befundaufnahme und Heil- und Kostenplan PAR |
| BEMA-Nr. P200 | 14 Punkte | Debridement - geschlossene PAR Behandlung; je einwurzeligem Zahn |
| BEMA-Nr. P201 | 26 Punkte | Debridement - geschlossene PAR Behandlung; je mehrwurzeligem Zahn |
| BEMA-Nr. P202 | 22 Punkte | chirurgische Therapie - offene PAR Behandlung; je einwurzeligem Zahn |
| BEMA-Nr. P203 | 34 Punkte | chirurgische Therapie - offene PAR Behandlung; je mehrwurzeligem Zahn |
| BEMA-Nr. P108 | 6 Punkte | Einschleifen des natürlichen Gebisses; je Sitzung |
| BEMA-Nr. P111 | 10 Punkte | Nachbehandlung; je Sitzung |
Teil 5 - Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen
| BEMA-Nr. 18a | 50 Punkte | konfektionierter Aufbau; einzeitig |
| BEMA-Nr. 18b | 80 Punkte | gegossener Aufbau; zweizeitig |
| BEMA-Nr. 19 | 19 Punkte | provisorische Krone oder Brückenglied einer provisorischen Brücke |
| BEMA-Nr. 20a | 148 Punkte | metallische Vollkrone |
| BEMA-Nr. 20b | 158 Punkte | vestibulär verblendete Verblendkrone |
| BEMA-Nr. 20c | 187 Punkte | metallische Teilkrone |
| BEMA-Nr. 21 | 28 Punkte | provisorische Krone mit Stiftverankerung |
| BEMA-Nr. 22 | provisorische Krone mit Stiftverankerung | |
| BEMA-Nr. 24a | 25 Punkte | vestibulär verblendete Verblendkrone |
| BEMA-Nr. 24b | 43 Punkte | metallische Teilkrone |
| BEMA-Nr. 24c | 7 Punkte | Abnahme/Wiedereinsetzen einer provisorische Krone |
| BEMA-Nr. 89 | 16 Punkte | konfektionierter aufbau; einzeitig |
| BEMA-Nr. 90 | 154 Punkte | konfektionierter aufbau; einzeitig |
| BEMA-Nr. 91a | 118 Punkte | konfektionierter aufbau; einzeitig |
| BEMA-Nr. 91b | 128 Punkte | konfektionierter aufbau; einzeitig |
| BEMA-Nr. 91c | 136 Punkte | konfektionierter aufbau; einzeitig |
| BEMA-Nr. 91d | 190 Punkte | konfektionierter aufbau; einzeitig |
| BEMA-Nr. 91e | 43 Punkte | konfektionierter aufbau; einzeitig |
| BEMA-Nr. 92 | 62 Punkte | konfektionierter aufbau; einzeitig |
| BEMA-Nr. 93 | 335 Punkte | konfektionierter aufbau; einzeitig |
| BEMA-Nr. 94a | Teilleistungen bei Brücken nach den Nummern 90 bis 92 | |
| BEMA-Nr. 94b | Teilleistungen bei Adhäsivbrücken nach der Nummer 93 | |
| BEMA-Nr. 95a | 34 Punkte | Wiedereinsetzen einer Brücke mit zwei Brückenankern |
| BEMA-Nr. 95b | 50 Punkte | Wiedereinsetzen einer Brücke mit mahr als zwei Brückenankern |
| BEMA-Nr. 95c | 36 Punkte | Erneuerung oder Wiedereinsetzen einer Facette |
| BEMA-Nr. 95d | 18 Punkte | Abnahme/wiedereinsetzen einer provisorischen Brücke |
| BEMA-Nr. 96a | 57 Punkte | Teilprothese - zum Ersatz von 1 bis 4 fehlenden Zähnen |
| BEMA-Nr. 96b | 83 Punkte | Teilprothese - zum Ersatz von 5 bis 8 fehlenden Zähnen |
| BEMA-Nr. 96c | 115 Punkte | Teilprothese - zum Ersatz von mehr als 8 fehlenden Zähnen |
| BEMA-Nr. 97a | 250 Punkte | totale Prothese/Cover-Denture-Prothese; Oberkiefer |
| BEMA-Nr. 97b | 290 Punkte | totale Prothese/Cover-Denture-Prothese; Unterkiefer |
| BEMA-Nr. 98a | 29 Punkte | individueller Löffel (individualisierte Löffel; je Kiefer |
| BEMA-Nr. 98b | 57 Punkte | Funktionsabformung Oberkiefer |
| BEMA-Nr. 98c | 76 Punkte | Funktionsabformung Unterkiefer |
| BEMA-Nr. 98d | 23 Punkte | Stützstiftregistrierung; intraoral |
| BEMA-Nr. 98e | 16 Punkte | Metallbasis (zahnloser Kiefer) |
| BEMA-Nr. 98f | 22 Punkte | doppelarmige Haltevorrichtung |
| BEMA-Nr. 98g | 44 Punkte | Metallbasis (teilbezahnter Kiefer) |
| BEMA-Nr. 98h/1 | 29 Punkte | gegossene Halte- und Stützvorrichtung (eine) |
| BEMA-Nr. 98h/2 | 50 Punkte | gegossene Halte- und Stützvorrichtung (mindestens zwei) |
| BEMA-Nr. 99a | 19 Punkte | Teilleistung bei Prothesen (anatomischer Abdruck) |
| BEMA-Nr. 99b | Teilleistung bei Prothesen (Maßnahme; einschließlich Bisslagebestimmung) | |
| BEMA-Nr. 99c | Teilleistung bei Prothesen (weitergehende Maßnahmen) | |
| BEMA-Nr. 100 | Wiederherstellungen von Prothesen - in der konkreten Ausführung wie nachfolgend aufgelistet: | |
| BEMA-Nr. 100a | 30 Punkte | - Wiederherstellung einer Prothese - kleineren Umfangs (ohne Abformung) |
| BEMA-Nr. 100b | 50 Punkte | - Wiederherstellung einer Prothese - größeren Umfangs (mit Abformung) |
| BEMA-Nr. 100c | 44 Punkte | - Teilunterfütterung |
| BEMA-Nr. 100d | 55 Punkte | - vollständige Unterfütterung; indirekt |
| BEMA-Nr. 100e | 81 Punkte | - vollständige Unterfütterung mit Randgestaltung; Oberkiefer |
| BEMA-Nr. 100f | 81 Punkte | - vollständige Unterfütterung mit Randgestaltung; Unterkiefer |
Auslagenersatz - Labor und Materialkosten
| BEMA-Nr. 601 | Stiftmaterial | |
| BEMA-Nr. 602 | Telefonkosten, Versandkosten, Portokosten | |
| BEMA-Nr. 603 | Laborkosten Zahnarztlabor | |
| BEMA-Nr. 604 | Laborkosten Fremdlabor |