Angina pectoris

Angina Pectoris (Synonym: Stenokardie, deutsch: Brustenge) ist eine anfallsartige Enge in der Brust.

Angina Pectoris ICD-10-Code: I20.9

Als Angina Pectoris (AP) bezeichnet man einen Schmerz in der Brust, der durch eine Durchblutungsstörung des Herzens ausgelöst wird. Meist beruht diese Durchblutungsstörung auf einer Engstelle (= Stenose) eines Herzkranzgefäßes. Beim Herzinfarkt sind dagegen Durchblutung und Sauerstoffzufuhr in einem bestimmten Bezirk des Herzens plötzlich und auf Dauer unterbrochen, weil eine Koronararterie vollständig blockiert ist.

Pathophysiologie

Angina Pectoris wird entweder durch körperliche oder seelische bzw. psychische Belastung verursacht, meistens im Rahmen einer vorbestehenden Koronarsklerose. Eine Sonderform ist die Prinzmetal Angina, hier wird eine vorübergehene Ischämie des Myokards durch einen Spasmus der Koronararterien ausgelöst. Die Dauer eines Anfalls liegt zwischen Sekunden und Minuten.

Unterscheidung des Auftretens in Ruhe (Ruhe-AP) oder unter Belastung (Belastungs-AP). Von der Ruhe-AP geht eine unmittelbare Infarktgefahr aus.

Eine Unterscheidung von AP und Herzinfarkt ist manchmal mit dem Medikament Nitrolingual möglich. Bei einem AP-Anfall kann das Medikament gut helfen und Schmerz und Enge in der Brust lassen deutlich nach. Allerdings sollte man sich nur in besonderen Fällen auf diese Art der Unterscheidung verlassen. Die Behandlung einer infarktverdächtigen AP umfasst Sauerstoff, Venöser Zugang, ASS, Heparin. Der Oberkörper ist in Hochlage zu lagern, um das schon geschwächte Herz weniger zu belasten.

Formen der Angina Pectoris

Belastungsangina
nächtliche Angina
stabile Angina Pectoris
instabile Angina Pectoris
therapieresistente Angina Pectoris
Prinzmetal-Angina (Dabei wird eine vorübergehende Durchblutungstörung des Herzmuskels durch einen Krampf eines oder mehrerer Herzkranzgefäße, der Koronarien, ausgelöst.
Präinfarktangina (vor einem Herzinfarkt auftretend)

Behandlungsmöglichkeiten

Ruhe (nur beim akuten Anfall, nicht als Dauertherapie)
Meidung von starker körperlicher oder seelischer Belastung
Sauerstoff
Nitroglycerin (In der Medizin wird es wegen seiner gefäßerweiternden Wirkung (Freisetzung von Stickstoffmonoxid) unter dem Namen Glyceroltrinitrat eingesetzt)
Betablocker (Betablocker hemmen die aktivierende Wirkung von Adrenalin und Noradrenalin, wodurch der stimulierende Effekt des Sympathikus auf die Zielorgane, vornehmlich das Herz, gedämpft wird.)
Ivabradin (bei Unverträglichkeit von oder Kontraindikationen gegen Betablocker, Ivabradin ist kontraindiziert u. a. bei instabiler Angina und Myokardinfarkt)
Beruhigungsmittel
Acetylsalizylsäure (hat eine schmerzstillenden Wirkung)
Amylnitrit, aber wegen der vielen Nebenwirkungen nicht mehr zur Behandlung verwendet
Aufdehnung eines Kranzgefäßes mittels Ballondilatation (PTCA) und evtl. Einlage eines Stents bei einer Koronarangiographie (siehe auch Herzkatheteruntersuchung, Angiographie)
Bypassoperation
Chelat Therapie (Wirksamkeit nicht bestätigt, siehe Chelation Therapy)

Ursachen

Stress
körperliche Anstrengung
üppige Mahlzeiten
Kälte
Wetterumschwung
Alkohol
Rauchen

Symptome

beginnen typischerweise plötzlich und dauern Sekunden bis zu Minuten,
werden oft als Brennen, „Sodbrennen“, Reißen oder krampfartiger Druck in der Herzgegend beschrieben,
werden oft hinter dem Brustbein (retrosternal) empfunden, häufig ausstrahlend in beide Brustkorbseiten, seltener auch in beide Schultern und Oberarme, in den Oberbauch und Rücken, über den Hals bis hin zum Unterkiefer sowie in den ganzen linken Arm bis in die Hand,
können auch nur zwischen den Schulterblättern, in der Magengegend und in der rechten Brustkorbhälfte auftreten.

Grad-Einteilung

0: Stumme Ischämie (Zufallsbefund)
I: AP-Beschwerden nur bei schwerer körperlicher Anstrengung
II: geringe Beeinträchtigung bei normaler körperlicher Belastung
III: erhebliche Beeinträchtigung bei normaler körperlicher Belastung
IV: AP-Beschwerden bei geringster körperlicher Belastung oder Ruheschmerz

Differenzialdiagnose

Gastrointestinale Erkrankungen wie gastroösophagealer Reflux, Ulcus ventriculi, Cholecystitis, Gastritis, Achalasie
Pulmonale Erkrankungen wie Lungenembolie, Pneumothorax, Pleuritis
Perikarditis
Herzinfarkt
HWS-BWS-Syndrom

stabile Angina Pectoris

Eine stabile AP liegt vor, wenn der Schmerzcharakter der Anfälle immer gleich ist und die Beschwerden durch entsprechende Gegenmaßnahmen (körperliche Ruhe, Medikamenteneinnahme) nachlassen. Der stabilen AP liegt häufig eine mehr als 70%ige Stenose von mindestens einem bedeutenden Koronargefäß zugrunde

instabile Angina Pectoris

Als instabile AP bezeichnet man jede plötzliche Änderung des klinischen Bildes

erstmaliges Auftreten einer AP
AP in Ruhe
Zunahme der Anfallsdauer, Anfallshäufigkeit und Schmerzintensität bei unzureichender Medikamentenwirkung

Der instabilen AP liegt in der Regel eine koronare Mehrgefäßerkrankung oder eine linksseitige Hauptstammstenose zugrunde. Eine instabile Angina Pectoris geht mit großem Herzinfarktrisiko einher. Ein Patient, der unter entsprechenden Symptomen leidet, benötigt in der Regel umgehend ärztliche Hilfe.

siehe auch: Stress-Kardiomyopathie (Broken-Heart-Syndrom)