Allgemeine Ortskrankenkasse

Eine Allgemeine Ortskrankenkasse (AOK – Die Gesundheitskasse.) ist eine regional abgegrenzte Krankenkasse in der gesetzlichen Krankenversicherung in Deutschland; die Abgrenzung kann eine Landesregierung durch Rechtsverordnung vornehmen (§§ 143–146a SGB V). Die AOKs gehören zur Kassenart „Allgemeine Ortskrankenkassen“ (Vorlage:Zitat de §(2) SGB V).

Die AOKs betreuen mit 61.500 Mitarbeitern und 1.710 Geschäftsstellen 25,3 Millionen Menschen (im Durchschnitt 2004). Dies entspricht einem Drittel der Bevölkerung Deutschlands und knapp 37% Marktanteil. Damit sind die AOKs Marktführer in der gesetzlichen Krankenversicherung.

Es gibt sechzehn AOKs, die sowohl Krankenkasse als auch Landesverband im Sinne des SGB V sind. In jedem Bundesland gibt es eine AOK und in Nordrhein-Westfalen sogar zwei (AOK Rheinland/Hamburg und AOK Westfalen-Lippe). Zum 1. Juli 2006 fusionierten die AOK Rheinland und die AOK Hamburg zur AOK Rheinland/Hamburg. Damit haben sich erstmals zwei Ortskrankenkassen über Landesgrenzen hinweg zusammengeschlossen.

Aufgrund ihrer rechtlichen Struktur bezeichnet man eine AOK auch als eine landesunmittelbare Kasse, d. h. sie unterliegt der Aufsicht der für die Gesundheitspolitik zuständigen Landesgesundheitsministerien. Die AOKs sind rechtlich selbständige Körperschaften des öffentlichen Rechts. Sie haben eigene Selbstverwaltungen aus Vertretern von Arbeitgebern und Arbeitnehmern und eigene Vorstände.

Die AOKs treten unter der Marke „AOK – Die Gesundheitskasse.“ mit einheitlichem Erscheinungsbild auf. Der korrekte Plural lautet AOKs, da dies ein Markenname ist und daher nicht der Plural von „Kassen“ gebildet wird. Zudem besteht Verwechslungsgefahr mit der (inoffiziellen) Abkürzung der AOK Niedersachsen AOKN.

Geschichte

Die AOKs wurden im Jahr 1884 unmittelbar nach der Einführung der gesetzlichen Krankenversicherung im Jahr 1883 durch Reichskanzler Otto von Bismarck gegründet. Anfangs gab es 8.200 Ortskrankenkassen, denen die Arbeiter zugewiesen wurden, wenn sie nicht anderweitig zu versichern waren. Ab 1892 konnten auch Angestellte und Heimarbeiter neben gewerblichen Arbeitern Mitglied werden. Im Lauf der Zeit wurden die AOKs auf Kreisebene organisiert und auch im Gefolge der Kreisverwaltungsreformen reduziert. Das Gesundheitsstrukturgesetz von 1992 hat mit der Einführung der freien Kassenwahl der Versicherten und des freien Wettbewerbs unter den Krankenkassen zu einer weiteren Fusionswelle unter den damals knapp 300 AOKs auf nunmehr 16 AOKs geführt. Seit dem Ende der Primärzuständigkeit im Jahr 1996 ist auch die Schließung von AOKs bei mangelnder Leistungsfähigkeit möglich.

Fortschritt mit EDV

In Kooperation mit der Firma SAP entwickelt die AOK eine Branchensoftware, die den gesamten Bereich der gesetzlichen Krankenversicherung abdeckt. Hierfür wurde die AOK Systems GmbH gegründet, die das Programm entwickelt und bei den Kassen implementiert. Das ursprünglich SAM genannte Projekt wurde im Juni 2005 zum Programm oscare® und wird seither unter diesem Markennamen vermarktet. Es wurde auch bereits an andere gesetzliche Krankenkassen (z.B. BARMER Ersatzkasse) verkauft und wird dort eingesetzt. Die Auftraggeber verfolgen damit das Ziel eine Standardsoftware im Bereich der gesetzlichen Krankenversicherung zu entwickeln, in der sich die ständig wechselnden gesetzlichen Anforderungen realisieren lassen.

Zur weiteren Entwicklung der IT und zur Nutzung von Synergie-Effekten haben sich in der gesetzlichen Krankenversicherung folgende Kassen -welche rund 25% des deutschen Marktes abdecken- zu einer Arbeitsgemeinschaft in der Rechtsform einer Gesellschaft bürgerlichen Rechts (gkv-informatik) zusammen geschlossen: AOK Berlin, AOK Brandenburg, AOK Mecklenburg-Vorpommern, AOK Rheinland/Hamburg, AOK Sachsen/Anhalt, AOK Schleswig-Holstein, AOK Westfalen-Lippe und die Barmer Ersatzkasse.

Der AOK-Bundesverband

Die AOKs werden vom AOK-Bundesverband als Spitzenverband im Sinne des SGB V vertreten. Der Bundesverband arbeitet mit Sitz in Bonn, ab 1. Juli 2008 in Berlin. Dr. Hans Jürgen Ahrens ist Vorstandsvorsitzender des AOK-Bundesverbandes. Der AOK-Bundesverband gibt u. a. monatlich das Magazin G+G (Gesundheit und Gesellschaft) heraus.

Finanzen

2005 haben die AOKs 53,6 Milliarden Euro für Leistungen ausgegeben. Umgerechnet auf das einzelne Mitglied entspricht dies 2.921 Euro. Die Behandlung im Krankenhaus war auch 2005 mit rund 20,3 Milliarden Euro der größte Ausgabenposten. Die Ausgaben für Arzneimittel stiegen um 17,2 Prozent gegenüber dem Vorjahr. 2004 waren sie noch als Folge der Gesundheitsreform gesunken.

AOK und der Risikostrukturausgleich

Die AOKs als große Versorgerkassen sind mit jährlichen Einnahmen von rund 12 Milliarden Euro aus dem Risikostrukturausgleich (RSA) die größten Empfänger aus diesem Finanzausgleich zwischen den Krankenkassen. Dies beruht unter anderem auf der systembedingten Historie der Ortskrankenkassen als einstige Pflichtkrankenversicherung der Arbeiter. Diese spiegelt sich heute noch in der Versichertenstruktur wider (zum Beispiel hoher Morbiditätsgrad) und ist mit hohen Ausgaben für die Kassenart verbunden.

Beitragssätze

Je nach AOK unterscheiden sich die Beitragssätze.

Weblinks

• http://www.aok.de – Website der AOK
• http://www.aok-bv.de/aok/daten/index.html – AOK-Bundesverband, Zahlen und Fakten
• http://www.aok-verlag.de – Unternehmenseigener Verlag
• http://www.aok-systems.de – IT-Tochtergesellschaft des AOK-Bundesverbands