Rettungswagen
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| Fahrzeugdaten RTW | |
| Besatzung: | Rettungsassistent (Deutschland) bzw. Notfallsanitäter (Österreich) bzw. dipl. Rettungssanitäter (Schweiz) und ein weiterer Mitarbeiter |
| Einsatz: | akute Notfälle, qualifizierter Krankentransport |
| Ausstattung: | DIN EN 1789 Typ C: Mobile Intensive Care Unit |
Rettungswagen (RTW) sind Fahrzeuge des Rettungsdienstes für die Notfallrettung. Sie werden benutzt, um Notfallpatienten zu versorgen, und in eine geeignete Klinik zu transportieren.
Vom RTW zu unterscheiden ist der Krankentransportwagen (KTW), der für den qualifizierten, jedoch medizinisch in der Regel unkritischen Krankentransport vorgesehen ist.
In Österreich sind Notfallkrankenwagen (NKTW) weit verbreitet, die sowohl im Rettungsdienst, als auch im Krankentransport eingesetzt werden. Sie entsprechen meist der DIN EN 1789 Typ B (Emergency Ambulance) und sind daher nicht so umfangreich für den Notfalleinsatz ausgerüstet, wie ein RTW (DIN EN 1789 Typ C: Mobile Intensive Care Unit).
In Deutschland kann auch ein Notfallkrankenwagen (NKTW, ugs. Mehrzweckfahrzeug) mit entsprechender Ausrüstung eingesetzt werden.
Aufgaben
Aufgaben des Rettungswagens sind:
- Notfalltransport
- Heranführen von medizinischem Material und Personal zum Wiederherstellen oder Aufrechterhalten der Vitalfunktionen
- Intensivtransporte in Begleitung eines in der Intensivmedizin erfahrenen Arztes (wenn kein Intensivtransportwagen zur Verfügung steht)
Verwendung und Einsatz
Der Rettungswagen kommt bei allen Notfällen zum Einsatz, um Rettungsfachpersonal vor Ort zu bringen, das mit der Ausstattung aus dem Fahrzeug und ihren Kenntnissen schwere gesundheitliche Schäden abwenden oder die lebensnotwendigen Funktionen wiederherstellen bzw. aufrechterhalten soll. Für einige Notfälle wird je nach Notrufinhalten oder Nachforderung der Besatzung des RTW zusätzlich ein Notarzt alarmiert, der dann meist im Rendezvoussystem anderweitig zum Einsatzort kommt. Bei weniger dringlichen Erkrankungen hingegen kommt meist ein KTW zum Einsatz. Grundsätzlich gilt: Bei jedem Sauerstoffmangel oder bei Zuständen, die binnen kürzester Zeit einen Sauerstoffmangel verursachen könnten, ist in Deutschland unverzüglich ein Rettungswagen sowie ein Notarzt zu alarmieren. Alle weiteren Einsatzindikationen richten sich nach dem Ermessen des Disponenten der sich wiederum an sogenannte Alarm- und Ausrückordnungen orientieren muss (lokale Unterschiede).
Für Rückholdienste kommt er zum Einsatz, wenn der Transport die Ausstattung eines RTW erfordert, üblicherweise wird diese Art Transporte durch KTW abgedeckt.
Besatzung
Deutschland
Die personelle Besetzung der Rettungswagen ist in den Landesrettungsdienstgesetzen der einzelnen Bundesländer festgelegt. In der Regel werden je ein Rettungsassistent und ein Rettungssanitäter, häufig aber auch zwei Rettungsassistenten eingesetzt. In einigen Bundesländern hingegegen genügt neben dem Rettungsassistenten auch eine geeignete Person, die über keine Rettungsdienstausbildung verfügen muss. Die gängige Praxis sieht jedoch den Einsatz solcher Mitarbeiter nicht vor.
Österreich
Ein Rettungswagen in Österreich muss mindestens von zwei Rettungssanitätern besetzt werden, wobei immer häufiger mindestens ein Besatzungsmitglied die erweiterte Ausbildung zum Notfallsanitäter abgeschlossen hat.
Schweiz
In der Schweiz besteht die Besatzung aus mindestens einem diplomierten Rettungssanitäter sowie einem weiteren Mitarbeiter mit einer Rettungsdienst-Zusatzausbildung.
Technik
Verwendete Fahrzeugtypen
Weit verbreitet sind im Rettungsdienst Fahrzeuge mit geräumigen Kofferaufbauten aus Alu-Sandwich-Platten, Aluminium-Gitterrahmenkonstruktionen oder Glasfaserverstärktem Kunststoff (GFK). Das Fahrgestell liefern Lieferwägen mit einem zulässigen Gesamtgewicht zwischen 3,5 t und 4,6 t. Überwiegend werden der Mercedes-Benz Sprinter oder das fast baugleiche VW LT-Modell (neu: VW Crafter), sowie andere in diese Klasse fallende Fahrzeuge, wie der Iveco Daily, der Ford Transit, der Fiat Ducato und diverse Opel/Renault/Nissan-Fahrgestelle mit Kofferaufbau verwendet. Die landläufig ebenfalls als Rettungswagen bezeichneten Kleintransporter in Kastenbauweise sind hingegen Notfallkrankenwagen, da sie nicht die nötigen Innenmaße eines Rettungswagens erreichen, obwohl sie ihm in Ausstattung identisch sind.
Kaum noch genutzt wird der MB Vario. Der VW Transporter kann wegen seiner - der Norm nicht mehr entsprechenden - Innenmaße nicht mehr als RTW verwendet werden.
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RTW - Ducato (Kofferaufbau) -
RTW - Sprinter (Kofferaufbau) -
RTW - Sprinter (Kofferaufbau); daneben NKTW auf VW T4 (Kastenaufbau) -
Vario (Kastenaufbau)
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Normung
Rettungswagen sind so ausgelegt, dass ein Patient optimal versorgt werden kann. Ihre Abmessungen (sowohl Innenraum als auch außen) und die Ausstattung regelt DIN EN 1789. Zeitgemäß für einen Rettungswagen in Deutschland ist eine Verwendung des Fahrzeuges nach DIN EN 1789 Typ C: "Mobile Intensive Care Unit (MICU)".
Farbgebung
Als Grundfarben für Rettungsdienst-Fahrzeuge weit verbreitet sind weiß, rot und elfenbein (RAL 1014) sowie Schwefel- bzw. Eurogelb (RAL 1016). Für die rote Farbe können dabei verschiedene Farbtöne verwendet werden, so etwa feuerrot (RAL 3000) oder auch tagesleuchtrot (RAL 3024). Die Fahrzeuge sind zumeist eindeutig dem Rettungsdienst zugehörig gekennzeichnet, durch eine entsprechende Aufschrift etwa Rettungsdienst oder Rettungswagen. Nicht selten wird die Grundfarbe durch umlaufende andersfarbige Streifen oder andersfarbige Folien-Beklebung ergänzt. Reflexmaterial oder auch Konturmarkierungen ergänzen die passive Sicherheit. Manche Fahrzeuge sind mit einer stilisierten EKG-Linie "verziert".
Eine weitgehend einheitliche optische Gestaltung der Rettungswagen hat das Land Schleswig-Holstein. In Nordrhein-Westfalen gibt es ebenfalls eine einheitliche Farbverordnung, während der Freistaat Bayern kürzlich das bisherige Standard-Design wieder verworfen hat. Eine europaweit einheitliche Grundfarbe, wie Schwefel- oder Eurogelb, wird immer wieder diskutiert.
Die Hilfsorganisationen in Deutschland haben eine bundesweit einheitliche und verbindlich geltende Vorschrift, wie Rettungsfahrzeuge zu lackieren und beschriften sind.
Es ist üblich, Rettungswagen so zu beschriften (z.B. auf den Türen), dass eine einwandfreie Zuordnung des Fahrzeugs zu seinem Eigner und seiner Besatzung auch unabhängig vom Kfz-Kennzeichen erfolgen kann.
Geschichte
Der Rettungswagen in seiner heutigen Form ist eine Fahrzeugart, deren Ursprünge in der späten zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts zu finden sind. Nach der Gründung ziviler Samaritervereine, die auf die Anregung von Friedrich von Esmarch ab 1882 entstanden, von Sanitätskolonnen des Roten Kreuzes und anderer karitativer Vereine sowie der Übernahme von Krankenbeförderungen durch Feuerwehren kam es vermehrt dazu, dass Rädertragen, Kutschen und andere Gefährte planmäßig zum eiligen Transport verletzter oder schwer erkrankter Personen in Hospitäler oder zum Arzt genutzt wurden. Ende des 19. Jahrhunderts waren in allen deutschen Großstädten planmäßige Krankenbeförderungsdienste eingerichtet. Maßgebliche Aufgabe war dabei wohlgemerkt der Transport, nicht jedoch die heute nicht mehr wegzudenkende medizinische Hilfeleistung vor Ort zur Stabilisierung des Zustands vor dem Transport. Bereits aber auf dem 1. Internationalen Kongress für Rettungswesen 1908 in Frankfurt am Main formulierte der Leipziger Arzt Dr. Paul Streffer die Forderung nach einer allgemeinen ärztlichen Begleitung von Krankentransporten und des Einsatzes von Rettungsärzten zur medizinischen Erstversorgung vor Ort und während des Transportes.
Die weitreichende Etablierung motorisierter Kraftfahrzeuge v.a. nach Ende des Ersten Weltkrieges führte einerseits zur Indienststellung vieler motorisierter "Krankenkraftwagen" in den Städten und schließlich auch auf dem flachen Lande, andererseits auch zu den ersten schweren Verkehrsunfällen. An der Maxime des schnellen Patiententransports zum (Unfall-) Arzt änderte sich zunächst nichts - auch nach 1938 nicht, als Professor Kirschner, Chirurg in Heidelberg erneut - wie bereits schon 1908 Streffer - die heute als richtungsweisend und bahnbrechend angesehene Aussage traf, der Arzt müsse zum (Notfall-) Patienten kommen und nicht andersherum. Aufgrund fehlender monetärer und materieller Mittel und den politischen Entwicklungen zur Zeit des Zweiten Weltkrieges blieb es in Deutschland bei der sanitätsdienstlichen Transportaufgabe, die so gut es in Anbetracht der Umstände ging aufrecht erhalten wurde.
Ab den 1950er Jahren begannen vereinzelt Notärzte, aus Eigeninitiative heraus und abseits der üblichen Verfahrensweisen den Krankentransportdienst zu unterstützen. Dies blieb jedoch auf "Freizeitaktivitäten" beschränkt und behielt bis Ende der 1960er Jahre den Charakter von lokalen Aktivitäten zu Testzwecken. Entsprechend blieb es auch in dem nicht ärztlich unterstützten üblichen Krankentransportwesen bei der "Rückspiegelrettung": Diese umgangssprachliche Bezeichnung meint die Beobachtung des Zustands des Patienten im hinteren Fahrzeugteil mittels des Rückspiegels durch den Fahrer des Krankenwagens - weil niemand sonst zur Besatzung zählte. Eine eventuell für den Fahrer sichtbare Verschlechterung des Zustandes führte denn auch nicht zu einer sofortigen Behandlung, sondern vielmehr zu einer Erhöhung der Fahrgeschwindigkeit zwecks schnellen Erreichens der Klinik.
Die modernen Vordenker des heutigen präklinischen Rettungswesens kamen aus den Hilfsorganisationen, Kliniken und auch sich bildenden Organisationen wie etwa der Björn-Steiger-Stiftung. Bei dem Versuch, eine bessere Ausrüstung der Krankenkraftfahrzeuge zu erreichen, stießen sie zunächst vielerorts auf taube Ohren.
Die ersten Innovationen, darunter die Einführung von Fahrzeugfunk, einer Zwei-Mann-Besatzung mit Sanitäter-Ausbildung, die Möglichkeit der Heranziehung eines Notarztes zur Einsatzstelle und die Maxime der Erstversorgung zur Herstellung einer sicheren Transportfähigkeit fielen zumeist in die 1970er Jahre.
Die einsetzende rapide Entwicklung der Notfallmedizin beschleunigte die große Erfolge in der Verringerung der Patientenletalität vor allem bis zum Eintreffen im Krankenhaus. In diesem Zuge wurden dann auch die Standards der Ausrüstung entwickelt, mit denen unter Berücksichtigung des begrenzten Platzangebots im Fahrzeug bestmögliche Erstversorgungen durchführbar waren. Insbesondere die Möglichkeit der Mitführung und Applikation von Medikamenten, die Ausstattung mit EKG und externen Defibrillatoren, die Möglichkeit der differenzierten und hygienischen Beatmung durch Beatmungsgeräte sowie die Ausrichtung der Fahrzeuge auf möglichst schonenden Patiententransport sind als Meilensteine in der Entwicklung heutiger Rettungswagen-Standards zu nennen.
An der Entwicklung der technischen Auslegung und Ausstattung dieser Fahrzeugart zum Transport von Notfallpatienten lässt sich so erkennen, welche bedeutsamen Entwicklungen der Notfallmedizin zu grundlegenden taktischen Änderungen im präklinischen Rettungsdienst geführt haben.
Ausstattung
Der Rettungsdienst liegt in der Bundesrepublik Deutschland gemäß der föderalen Staatsordnung bei den Bundesländern. Diese haben 16 - inzwischen zum Teil unterschiedliche - Rettungsdienstgesetze, -verordnungen, Ausführungsbestimmungen und Musterdienstanweisungen erlassen. In Österreich fällt der Rettungsdienst ebenfalls in den Kompetenzbereich der Bundesländer und ist daher - ähnlich wie in Deutschland - regional höchst unterschiedlichen Regelungen und Vorschriften unterworfen.
Daher ist es nicht möglich, einen Rettungswagen so zu beschreiben, dass die Beschreibung allgemeine Gültigkeit besitzt. Dieser Eintrag versucht dennoch, trotz dieser Einschränkung so allgemein gültig wie möglich zu sein.
Fahrzeugtechnik
Rettungswagen nehmen in Deutschland, wenn es der Zustand des Patienten verlangt, für ihre Einsätze häufig Sonderrechte und Wegerechte nach Paragraph §35 und §38 Straßenverkehrsordnung in Anspruch und sind dementsprechend mit Sondersignal (blaue Rundumkennleuchte und Folgetonhorn) ausgestattet.
Medizintechnik
In einem Rettungswagen werden alle Medikamente und Geräte vorgehalten, die zur Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen bis zum Erreichen der Klinik notwendig sind. Weiterhin werden auch z. T. Schmerzmittel mitgeführt, wird der RTW teilweise als Notarztwagen (NAW) eingesetzt auch Betäubungsmittel.
Zur leichteren Versorgung der Patienten am Einsatzort ist ein Teil der medizinischen Ausrüstung in speziellen genormten Notfallkoffern untergebracht. Zunehmend kommen auch Notfallrucksäcke mit dem selben Inhalt zum Einsatz.
1: Defibrillator / Monitor; 2: Spritzenpumpen; 3: Absaugpumpe; 4: High Flow CPAP (nur für Intensivtransporte); 5: Nadeln, Venenverweilkanülen, diverses; 6: "Ampullarium" (Medikamente); 7: zusätzliche Ausrüstung z.B.: Intubationsbesteck, Infusionen; 8: zusätzliche Ausrüstung z.B.: für Immobilisation, CPAP-Helm; 9: Einmalhandschuhe; 10: Krankentrage; 12: Oxylog 3000 Beatmungsgerät; 13: Notfallkoffer und -rucksack
- Diagnose
- Stethoskop, Blutdruckmessgerät, Pupillenleuchte, Reflexhammer, Blutzuckermessgerät bzw. Blutzuckermessstreifen, (digitales) Fieberthermometer, Pulsoximeter, Kapnometer
- Kreislauf
- Infusionslösungen, Geräte und Material für die Zufuhr sowie zum Aufwärmen von Infusionen, Spritzenpumpe, EKG-Gerät mit Defibrillator- und Herzschrittmacher-Funktion, Antischockhose
- Atmung
- Sauerstoffflaschen, Beatmungsgerät mit Sauerstoffinhalationsfunktion, Intubationsbesteck, Tuben, Beatmungsbeutel, Absaugpumpe
- Sonstiges
- Medikamente, Set für Vergiftungsnotfälle, Verbandmaterial, Set zur Brandwundenversorgung, notfallchirurgisches Besteck, Schienen zur Ruhigstellung der Gliedmaßen, Vakuummatratze oder Spineboard zur Ganzkörper-Immobilisation, Rettungskorsett, HWS-Schienen zur Ruhigstellung der Halswirbelsäule, Material zur Amputatversorgung, Koniotomieset, Schaufeltrage, Trage mit Fahrgestell, Tragestuhl. Außerdem ist nach der Norm DIN EN 1789 ein Multifunktionswerkzeug auf Rettungswagen vorgeschrieben, aber noch nicht auf allen vorhanden.
Sonderformen
Infektionsrettungswagen
Der Infektionsrettungswagen dient der Beförderung hochinfektiöser Personen. Der Unterschied zum normalen Rettungswagen besteht darin, dass der Patientenraum im Aufbau komplett zur Außenwelt sowie zum Führerhaus hin abgedichtet ist. Der Kontakt zum Fahrer ist lediglich über eine Gegensprechanlage möglich. Der Kofferaufbau ist mit Edelstahl ausgekleidet, um eine einfachere Desinfektion zu ermöglichen. In den Zu- und Abluftwegen des Patientenraumes befinden sich diverse Filter und eine Anlage zur thermischen Desinfektion, um eine Übertragung von Krankheitserregern über die Luft an die Außenwelt zu verhindern. Im Infektionsrettungswagen sind Überdruck-Schutzanzüge für die den Patienten betreuende Besatzung vorhanden.
Literatur
- DIN (Hrsg.): Rettungsdienst: Normen - DIN-Taschenbuch 257. 2. Auflage, Beuth, Berlin, Wien, Zürich 2000, ISBN 3-410-14558-3
- DIN (Hrsg.): Rettungsdienst: Normen - DIN-Taschenbuch 257. Beuth, Berlin, Wien, Zürich 2004, ISBN 3-410-15843-X (CD-ROM)
Weblinks
- Ein Rundblick durch den Rettungswagen
- http://www.Notfallmedizintechnik.de: Medizintechnische Ausstattung von Rettungswagen.
- Fahrzeugfotos innen und außen
- Bestückungsliste von Rettungswagen der Stadt Bonn (pdf; 192 KB)
