Psychotherapie

Die Psychotherapie (griechisch ψυχοθεραπεία, psychotherapía - die Heilung der Seele) ist die Behandlung psychisch, emotional und psychosomatisch bedingter Krankheiten, Leidenszustände oder Verhaltensstörungen mit Hilfe psychologischer Methoden durch verschiedene Formen verbaler und nonverbaler Kommunikation.

Definitionen

Psychotherapie ist die, auf wissenschaftlichem Wege gefundene, besondere Form einer kontrollierten menschlichen Beziehung, in der der Therapeut die jeweils spezifischen Bedingungen bereitstellt, um Veränderungen zu ermöglichen in Richtung Verminderung von seelischem/körperlichem Leiden. Eine gleichzeitige persönliche Weiterentwicklung kann damit auch verbunden sein. Durch die jeweils besondere Beziehungsgestaltung und die ausgewählten Anregungen des Psychotherapeuten, die Methoden genannt werden, erfährt der Patient auf unterschiedlichen Ebenen die verursachenden Zusammenhänge für sein Leiden. Gleichzeitig gewinnt er dadurch Zugänge, wie er besser mit sich und seinen Problemen umgehen kann, um ein Mehr an geistigem und körperlichem Wohlbefinden zu erreichen. Entscheidend für die Wirkung der Psychotherapie ist, neben der Auswahl der angemessenen Methoden, die Qualität der therapeutischen Beziehung. Diese Qualität hat über alle Psychotherapieschulen hinweg sehr ähnliche Kriterien, wie: positive Wertschätzung, Einfühlung, Authentizität, soziale Kompetenz, Ehrlichkeit, Offenheit, Direktheit. Somit ist wirksame Psychotherapie bei all den unterschiedlichen Therapieschulen im Kern doch etwas sehr Ähnliches.

Eine weitere Definition davon, was Psychotherapie ist, hat 1978 der Wiener Psychotherapeut Hans Strotzka gegeben: "Psychotherapie ist ein bewusster und geplanter interaktioneller Prozess zur Beeinflussung von Verhaltensstörungen und Leidenszuständen, die in einem Konsensus (möglichst zwischen Patient, Therapeut und Bezugsgruppe) für behandlungsbedürftig gehalten werden, mit psychologischen Mitteln (durch Kommunikation) meist verbal aber auch averbal, in Richtung auf ein definiertes, nach Möglichkeit gemeinsam erarbeitetes Ziel (Symptomminimalisierung und/oder Strukturänderung der Persönlichkeit) mittels lehrbarer Techniken auf der Basis einer Theorie des normalen und pathologischen Verhaltens." - H. Strotzka (Hrsg.): Psychotherapie, München 1978 (2. Aufl.), S. 4

Somit handelt es sich in der Regel um keine Psychotherapie,

wenn keine Störungen oder Krankheiten beeinflusst werden sollen (oft in Selbsterfahrungsgruppe, Supervisionen, Trainings- oder Coachinggruppen, in allgemeiner Lebensberatung, seelsorgerischer Beratung etc.).
wenn "therapeutische Mitteilungen" ausschließlich in der Form von Rundbriefen, Audio- oder Videokassetten etc. verbreitet werden, wenn also keine persönliche Interaktion zwischen dem Patienten bzw. Klienten und dem Psychotherapeuten vorliegt.
wenn keine Vereinbarung zu einer Psychotherapie vorliegt (z.B. sind Beratungsgespräche mit Seelsorgern, Lehrern, Sozialarbeitern, Chefs oder Mitarbeitern keine Psychotherapie).
wenn ausschließlich Behandlungen mit Medikamenten erfolgen
wenn die Ziele des Therapieprozesses nicht festgelegt werden und/oder diese Ziele nicht offen besprochen werden
wenn an die Stelle therapeutischer Techniken, lediglich die charismatische Persönlichkeit des Behandelnden als therapeutisches Wirkprinzip tritt.
wenn, wie in manchen paramedizinischen und esoterischen Bereichen, keine Theorie und keine überprüfbaren Anschauungen dem eigenen Handeln zugrundeliegen, sondern man sich ausschließlich auf die persönlich gewonnenen oder in einer bestimmten Gruppe tradierten Erfahrungen stützt.

Rolle im gesetzlichen Gesundheitssystem

Deutschland

Psychotherapie wird in Deutschland ausschließlich von Ärzten oder Psychologen und Diplom- bzw. Sozialpädagogen mit einer entsprechenden Zusatzausbildung sowie von Heilpraktikern für Psychotherapie durchgeführt. Letztere haben i.d.R. keine kassenärztlich anerkannte psychotherapeutische Fachausbildung.

Ärzte erwerben nach Abschluss ihres Medizinstudiums einen beliebigen Facharzttitel und dazu die berufsbegleitenden Zusatzqualifikationen "Psychotherapie" und/oder "Psychoanalyse" oder bilden sich zum Facharzt für Psychotherapeutische Medizin weiter.

Psychologische Psychotherapeuten haben zunächst Psychologie studiert, die meisten belegen während des Hauptstudiums den Schwerpunkt Klinische Psychologie. Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten studieren Psychologie, Medizin oder Pädagogik bzw. Sozialpädagogik. Nach dem Studium erfolgt eine mehrjährige Zusatzausbildung zum Psychotherapeuten. Anschließend erfolgt die staatliche Bestallung zur Ausübung der Heilkunde (Approbation).

Seit 1999 gilt in Deutschland das Psychotherapeutengesetz, welches die Berufsbezeichnung "Psychotherapeut" erstmals gesetzlich geschützt hat (nicht jedoch die Gebietsbezeichnung "Psychotherapie"). Danach können nur Ärzte und Psychologen (nur für Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie auch Diplom- und Sozialpädagogen) eine staatlich anerkannte Ausbildung absolvieren, die die Voraussetzungen für die Kassenzulassung gibt. Somit sind zugelassene Psychologische Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten den Ärzten gleichgestellt. Der Patient kann so auch einen von der Kasse zugelassenen Psychotherapeuten seiner Wahl aufsuchen und muss nicht mehr wie früher zunächst einen Arzt konsultieren.

Heilpraktiker für Psychotherapie haben sich entweder autodidaktisch, im Rahmen einer schulischen Fortbildung oder in ihrer lebenspraktischen Berufserfahrung als Krankenpfleger, Krankenschwester, Psychologischer Berater, Coach bzw. Unternehmensberater oder an der Seite ihrer fachkundlich ausgebildeten Lebenspartner auf die amtsärztliche Überprüfung zur Zulassung als Heilpraktiker bei ihrem zuständigen Gesundheitsamt vorbereitet und die "staatliche Zulassung zur Ausübung der Heilkunde ohne Bestallung auf dem Gebiet der Psychotherapie" erhalten. Sie arbeitern häufig supportiv (d.h. lebenspraktisch unterstützend) und mit sog. alternativen Heilmethoden

Zugelassene, d.h. mit den gesetzlichen Krankenkassen abrechenbare Verfahren sind in Deutschland nur die Verhaltenstherapie, die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie und die Psychoanalyse. Privatkassen erstatten darüber hinaus z.T. auch andere Verfahren.

Österreich

In Österreich sind Personen, die den sogenannten "Quellenberufen" angehören zur psychotherapeutischen Ausbildung zugelassen. Zu den Quellberufen gehören Absolventen eines Studiums der Medizin, Pädagogik, Philosophie, Psychologie, Publizistik- und Kommunikationswissenschaft oder Theologie oder ein Studium für das Lehramt an höheren Schulen oder Sozialarbeiter, Lehrer, Ehe- und Familienberater, sowie Gesundheits- und Krankenpfleger. Zudem können Personen "Auf Grund besonderer Eignung" auf Basis eines Gutachten des Psychotherapiebeirats zugelassen werden. Die Grundausbildung ("Psychotherapeutisches Propädeutikum") dauert etwa zwei Jahre. Das "psychotherapeutische Fachspezifikum" dient der Ausbildung in einer der anerkannten Methoden und dauert mindestens vier Jahre. Für Ärzte besteht auch die Möglichkeit, die Psychotherapieausbildung im Rahmen eines Diploms für psychotherapeutische Medizin der österreichischen Ärztekammer zu erwerben.

Neben den in Deutschland zugelassenen Verfahren sind in Österreich darüber hinaus derzeit weitere 16 Methoden anerkannt.

Formen der Psychotherapie

Systemische Ansätze:

Hypnose & Entspannungsverfahren:

Hypnose
Autogenes Training
Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson

Ansätze der Transpersonalen Psychologie:

Holotropes Atmen nach Stanislav Grof
Initiatische Therapie nach Karlfried Graf Dürckheim

Störungs- bzw. krankheitszentrierte Ansätze:

Dialektisch-behaviorale Therapie der Borderline-Persönlichkeitsstörung nach M. Linehan
EMDR für Traumafolgen
Interpersonelle Therapie der Depression

Ergänzende personengruppenspezifische Ansätze

Psychotherapie findet häufig in einem integrativen Gesamtkonzept statt und wird dann mit anderen Maßnahmen wie z.B. medikamentöser Behandlung, Soziotherapie, Ergotherapie, aber auch durch die Teilnahme an Selbsthilfegruppen unterstützt.

Wirksamkeit psychotherapeutischer Verfahren

In einer Reihe von Einzeluntersuchungen wurde die Wirksamkeit psychotherapeutischer Verfahren überprüft. Meta-Analysen dienen dazu, die Ergebnisse vieler dieser Einzeluntersuchungen zusammenzufassen. Als Grad für die Wirksamkeit gilt i.a. die Effektstärke. Sie ist definiert als Differenz des Mittelwerts der Therapiegruppe zum Mittelwert der unbehandelten Gruppe dividiert durch die Standardabweichung der unbehandelten Gruppe. Eine Effektstärke von 0 zeigt an, daß die Therapiegruppe im Mittel einen genau so guten oder schlechten Gesundheitszustand aufweist wie die unbehandelte Gruppe. Ein positiver Wert signalisiert, daß es der Therapiegruppe im Durchschnitt besser geht, ein negativer Wert, daß es ihr im Durchschnitt schlechter geht.

Zwei der größten Meta-Analysen, diejenigen von Smith, Glass & Miller sowie von Klaus Grawe und Kollegen, zeigten die Wirksamkeit verhaltenstherapeutischer, tiefenpsychologischer sowie gesprächspsychotherapeutischer Ansätze auf. Nach Smith, Glass & Miller (1980) ergibt sich folgendes Bild:

Andere kognitive Therapien (verhaltenstherapeutische Verfahren; Effektstärke: 2,38),
Hypnotherapie (1,82),
Kognitive Verhaltenstherapie (1,13),
Systematische Desensibilisierung (verhaltenstherapeutisches Verfahren; 1,05),
Psychodynamisch-eklektische Verfahren (0,89),
Verhaltensmodifikation (verhaltenstherapeutisches Verfahren; 0,73),
Psychodynamische Therapie (0,69),
Rational-emotive Therapie nach Albert Ellis (verhaltenstherapeutisches Verfahren; 0,68),
Implosionstherapie (0,68),
Transaktionsanalyse (tiefenpsychologisches Verfahren; 0,67),
Gestalttherapie nach Fritz Perls (0,64),
Individualpsychologische Therapie nach Alfred Adler (0,62),
Klientenzentrierte Psychotherapie nach Carl R. Rogers (0,62),
undifferenzierte Beratung (0,28),
Realitätstherapie (0,14).

Zum Vergleich sei die Wirksamkeit der Placebobehandlung angegeben: 0,56.

Demnach schneiden die meisten Psychotherapien nur zwar besser, aber nur unwesentlich besser als die Behandlung mit Placebo ab. Ausnahmen bilden kognitive Therapien, die Hypnotherapie, die kognitive Verhaltenstherapie und die systematische Desensibilisierung, die eine deutlich größere Effektstärke aufweisen.

Siehe auch

Weblinks

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Informationen und Selbsthilfe

Verschiedene Therapierichtungen