| Klassifikation nach ICD-10 | |
|---|---|
| K12.3 | Orale Mukositis (ulzerativ) |
| ICD-10 online (WHO-Version 2019) | |
Die Mukositis ist eine Entzündung der Schleimhaut (Mukosa). Sie tritt häufig im Rahmen einer Chemo- oder Strahlentherapie als sogenannte radiogene Mukositis auf und kann den gesamten Verdauungstrakt betreffen. Eine Krebsbehandlung richtet sich gezielt gegen Zellen mit einer hohen Teilungs- bzw. Regenerationsrate. Dies sind neben den Krebszellen auch die Schleimhautzellen.
Mukositis in der Krebstherapie
Die gewebszerstörende Wirkung einer Strahlentherapie hat Auswirkungen auf die Schleimhaut, die Geschmackspapillen, die Zähne und den Zahnhalteapparat, auf die Weichgewebe, die Muskulatur, die Kiefergelenke und die Speicheldrüsen.[1] Als Nebenwirkungen der Radio(chemo)therapie im Kopf-Hals-Bereich manifestieren sich die Mucositis enoralis, Mundtrockenheit (Xerostomie) und Geschmacksveränderungen. Es kann sich nachfolgend eine Schleimhautatrophie, Ulzera, eine Strahlenkaries und Kieferklemme (Trismus) bilden. Reaktive Sauerstoffspezies regen in einer kaskadenartigen Reaktionsfolge weitere Zellfaktoren an, die die körpereigenen Zellen zerstören. Zuerst kommt es nur zu einer Entzündung des Deckgewebes (Epithels). In der Folge wird das Gewebe immer weiter zerstört, wodurch Ulzera entstehen können. Bakterien, Pilze und Viren besiedeln im Übermaß die Schleimhaut. Im Verlauf der Therapie stellt die äußerst schmerzhafte Mukositis die größte Beeinträchtigung der Lebensqualität der Patienten dar und limitiert oft die onkologische Behandlung, wodurch die Tumorheilungschancen verringert werden.[1]
Klassifikation
Der Arbeitskreis supportive Maßnahmen in der Onkologie (ASO) hat unter Bezugnahme auf die Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) und die European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) folgende Einteilung der Mukositiden vorgenommen:[2]
| Grad | Symptomatik |
|---|---|
| Grad 0 | keine Veränderung |
| Grad I | geringe Rötung (keine Aphthen, keine Ulzera) |
| Grad II | fleckförmige Mukositis, evtl. Aphthen (keine Ulcera) |
| Grad III | konfluierende, fibrinöse Mukositis, evtl. Aphthen (keine Ulzera) |
| Grad IV | Ulzeration, Nekrose, Spontanblutung |
Häufigkeit
Die unerwünschte Nebenwirkung der Mukositis tritt unterschiedlich häufig nach Chemo- und Strahlentherapie auf:[4]
- 40 % bei Standardchemotherapie
- 75 % bei Hochdosischemotherapie
- 70–80 % bei Knochenmarktransplantation
- 85–100 % bei Bestrahlung im Kopf-/Halsbereich
Prävention und Therapie
Vor einer Strahlentherapie soll eine umfassende Zahnsanierung, einschließlich notwendiger Zahnextraktionen erfolgen. Während der Strahlentherapie muss eine intensive Mundhygiene, gegebenenfalls mit täglicher professioneller Zahnreinigung und regelmäßigen Mundspülungen nach jeder Nahrungsaufnahme erfolgen. Zusätzliche Reizfaktoren wie Alkohol, Nikotin, extrem kalte, sehr heiße, sowie säurehaltige oder stark gewürzte Speisen und Getränke müssen vermieden werden. Während und nach den Bestrahlungen dürfen – bis zu einem halben Jahr – keine schleimhautgetragenen Prothesen getragen werden. Schleimhautretraktoren („Strahlenschutzschienen“) sollen während der Bestrahlung getragen werden. Häufig wird eine lokale und systemische Schmerztherapie, Antibiose und Antimykose notwendig sein. Medikamentös kann ein Fibroblasten-Wachstumsfaktor (Palifermin) verordnet werden.[5]
Periimplantäre Mukositis
Initial geht einer Periimplantitis meist eine Mukositis voraus, eine Entzündung der den Implantathals umgebenden Mukosa, wobei der Übergang von der Mukositis zur Periimplantitis fließend ist. Die Therapie besteht aus einem Débridement, einer mechanischen Reinigung der Implantatoberfläche. Der zusätzliche Einsatz von lokalen oder systemischen Antibiotika oder Desinfizienzien, wie beispielsweise Chlorhexidindigluconat, ergab keine Therapieverbesserung.[6]
Mukositis bei reduziertem Allgemeinzustand
Bei immunsupprimierten Patienten (nach Organtransplantation), Patienten mit Autoimmunerkrankungen oder Fehlfunktionen des Immunsystems, Patienten mit nicht-autoimmunen Entzündungsreaktionen (schweres allergisches Asthma) treten aufgrund der geschwächten Abwehr des Körpers in der Folge gehäuft Infektionen mit Pilzen, Viren oder Bakterien auf, die ihrerseits Entzündungen der Mund-, Rachen und Speiseröhrenschleimhaut hervorrufen können. Bei Patienten mit einem schlechten Allgemein- und Ernährungszustand, einem höheren Lebensalter und bereits bestehenden Problemen im Mundbereich (Parodontitis, schlecht sitzenden Prothesen), stark dehydrierte Personen, Patienten, die auf eine Gabe von Sauerstoff angewiesen sind und bei Patienten mit Magensonden besteht eine höhere Gefährdung, an einer Mukositis zu erkranken.
Siehe auch
Literatur
- Gemeinsame Stellungnahme der DGZMK und der DEGRO
- Evidence based clinical practice guidelines for mucositis secondary to cancer therapy, Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) Stand 1. Februar 2014
Weblinks
Einzelnachweise
- ↑ a b W. Dörr, E. Dörr u. a.: Side effects of radiotherapy in the oral cavity. In: MMW Fortschritte der Medizin. Band 152, Nummer 46, November 2010, ISSN 1438-3276, S. 37–39, PMID 21229722.
- ↑ ASO-Leitlinie Schleimhauttoxizität
- ↑ M. H. Seegenschmiedt: Nebenwirkungen. In: M. Wannenmacher, J. Debus, F. Wenz (Hrsg.): Strahlentherapie. Springer, Berlin/Heidelberg 2006, ISBN 978-3-540-22812-7, S. 229–284, doi:10.1007/978-3-540-68520-3_13.
- ↑ L. S. Elting, Y.-C. Chang et al.: Risk of oral and gastrointestinal mucosal injury among patients receiving selected targeted agents: a meta-analysis. In: Supportive Care in Cancer. 21, Nr. 11, 2013, S. 3243–3254, DOI:10.1007/s00520-013-1821-8.
- ↑ W. Dörr, J. Haagen et al.: Behandlung der oralen Mukositis in der Onkologie. Was ist wirklich wirksam? In: Im Focus Onkologie. Nr. 7–8, 2010, S. 1–5.
- ↑ S. Renvert, A. Aghazadeh, H. Hallström, G. R. Persson: Factors related to peri-implantitis - a retrospective study. In: Clinical oral implants research. [elektronische Veröffentlichung vor dem Druck] Juni 2013, ISSN 1600-0501, doi:10.1111/clr.12208, PMID 23772670.