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Version vom 13. Juli 2012, 08:35 Uhr

Bei Organspenden werden menschliche Organe zur Verfügung gestellt. Bezüglich Nieren und Leber sowie im weiteren Sinn Knochenmark und Blut sind Lebendspenden etablierte Praxis; im Experimentalstadium werden auch Teile von Lungen, Dünndärmen und Bauchspeicheldrüsen lebenden Menschen entnommen. Post mortem werden des Weiteren Herz, Gliedmaßen und Gesicht verwertet; erste Ansätze Gebärmuttern zu spenden existieren.

Gesetzliche Voraussetzung für eine postmortale Organentnahme ist fast immer die eindeutige Feststellung des Hirntods oder des Herztods. Darüber hinaus konkurrieren aus rechtlicher Sicht grundsätzlich Widerspruchs- und Zustimmungsregelungen. Lebendspenden sind neben der Zustimmung des Spenders oft noch an weiterreichende Bedingungen gebunden.

Geschichte

Am 23. Dezember 1954 wurde ein eineiiger Zwillingsbruder der erste Lebendspender einer Niere; sein Bruder überlebte 8 Jahre, er selbst starb mehr als 56 Jahre später; der damalige Chefoperateur Joseph Edward Murray erhielt 1990 den Nobelpreis für Medizin.^[1] Die erste Lebendspende eines anderen Organs, der Bauchspeicheldrüse, wurde am 20. Juni 1979 von einem Team um David Sutherland an der University of Minnesota in Minneapolis durchgeführt.^[2] Mitte der 1990er Jahre wurden Leberlebendspenden durchführbar.^[3]

Seit Beginn der Geschichte erfolgreicher Transplantationen existiert ein Mangel an Spenderorganen.^[4] Um die Allokation postmortal gespendeter Organe vorzunehmen, wurden Organisationen gegründet, die Spenderdatenbanken führen, welche die medizinische Kompabilität von Spenderorgan und Empfänger gewährleisten sollen und die Organe nach weiteren Kriterien wie z. B. dem vorhergesagten Zugewinn an lebensqualitätsadjustierten Überlebensjahren und bzw. oder nach dem Schuldprinzip (z B. bei alkoholbedingtem Organversagen) verteilen.

Bis 2012 sind weltweit über eine halbe Million Nieren transplantiert worden.

Medizinische Praxis

Eine Organspende im engeren Sinn betrifft solide menschliche Organe. Davon abgrenzbar ist die Gewebespende, in deren Rahmen Blutbestandteile, Augenhornhaut, Herzklappen, Knochengewebe, Knorpelgewebe, Gehörknöchelchen, Haut oder Sehnen entnommen werden. Derartige Spendearten werden zumeist separat von Spenden anderer Organe betrachtet.

Spendenarten

Grundsätzlich kann man zwischen Organen, welche nur einem Toten entnommen werden können, und solchen, die nach einer Lebendspende übertragbar sind, unterscheiden. In der Regel erzielen dabei Organe aus Lebendspenden einen höheren Transplantationserfolg.

Lebendspende

Bei der Lebendspende spendet ein lebender Mensch eines seiner Organ oder die erforderlichen Zellen. Dies sind entweder paarig oder segmenthaft angelegte Organe oder Organe mit einer hohen Regenerationsfähigkeit. Hierzu zählen die Nieren, Leber und Knochenmark. Auch Teile von Bauchspeicheldrüsen, Därmen und Lungen sind bereits nach Lebendspenden transplantiert worden.

Die Nierenlebendspende ist die häufigste Form der Lebendspende, da dieses Organ im Körper paarweise vorhanden ist und somit der Spender seine Nierenfunktion nicht einbüßt. Lebendspendenierentransplantationen zeugen deutlich größere Erfolge als Leichennierentransplantationen.^[5] Frauen spenden dabei zwischen zwei und acht mal häufiger als Männer.^[6] Weniger invasive laparoskopische Entnahmearten führten in der Anfangszeit zu Beginn des 3. Jahrtausends zwar zu häufigeren gravierenden Komplikationen,^[7] sind mittlerweile aber ähnlich sicher wie konventionelle offen-chirurgische Eingriffe, führen allerdings zu einer etwas längeren warmen Ischämiezeit, ohne daß dies bisher nachweisbare Konsequenzen für die Organqualität hat.^[8] Beide Eingriffsarten spielen daher in der klinischen Praxis eine legitime Rolle.^[9] Die perioperative Sterblichkeit liegt bei etwa 0,02 bis 0,05 %; die Langzeitsterblichkeit von Nierenspendern liegt nicht über der vergleichbarer Alterskohorten.^[10]

Ein weiteres Organ, bei dem Lebendspenden eine zunehmende Rolle spielen, ist die regenerationsfähige Leber, von der ein Teil gespendet werden kann.

Organspende nach dem Tod

Neben den Organen, die für eine Lebendspende in Frage kommen, werden post mortem auch Herzen, Gliedmaßen (z. B. bei der Handtransplantation) und das Gesicht für eine Transplantation gewonnen. Erste Versuche mit Gebärmutterspenden gab es zunächst in Saudi-Arabien und der Türkei;^[11] auch in Schweden ist ein solches Programm im Gang.^[12] Organe zur Transplantation werden in der Regel entnommen, wenn der Hirntod oder der Herztod^[13] sicher nachgewiesen ist.

Der Hirntod kann bei primär supratentorieller (Großhirn-)Läsion durch klinische Untersuchungen festgestellt werden (Koma, Fehlen aller Hirnstammreflexe und Ausfall der Spontanatmung). Diese Beobachtungen müssen über gewissen Zeitraum hinweg — je nach Jurisdiktion und Art des Hirnschadens etwa zwischen vier und 72 Stunden, wobei sekundäre Hirnschäden in der Regel längere Zeiträume erfordern — nachgewiesen werden. Alternativ sind auch technische Untersuchungen zum Nachweis der Irreversibilität möglich und üblich: entweder ein Null-Linien-EEG über mindestens 30 Minuten, oder beidseits erloschene evozierte Potentiale, oder der Nachweis der fehlenden Hirndurchblutung mittels Doppler-Sonographie oder Perfusionsszintigraphie. Bei primär infratentorieller (Hirnstamm-, Kleinhirn-) Läsion ist eine apparative Zusatzuntersuchung (EEG oder Sonographie) oft obligat.

Organqualität

Eine Reihe von Faktoren bestimmen die Qualität eines Organs (und damit neben der Kompabiltät des Organs mit dem Empfänger den Erfolgsgrad einer Transplantation). Die beiden wichtigsten sind das Organalter sowie bestimmte Komorbiditäten des Spenders.

Alter

Das Alter der Spender ist dabei weniger relevant als der Zustand der Organe. Die Eignung von Organen zur Transplantation muss im Einzelfall medizinisch geprüft werden.^[14]

Kontraindikationen

Eine Organspende verbietet sich dann, wenn der Spender an einem metastasierendem Krebsleiden, an einer aktiven und verbrauchenden Infektion, der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit beziehungsweise anderen Prionen-Erkrankungen oder einer chronischen Organfunktionsstörung leidet.

Weil eine Infektion mit HIV keine absolute Kontraindikation für Transplantationen mehr ist, bieten sich für HIV-infizierte potenzielle Empfänger auch verstorbene HIV-Infizierte als Spender an, wenngleich dies bisweilen aus juristischer Sicht – z. B. in den Vereinigten Staaten – verboten ist.^[15]

Einige Kontradikationen bestehen organspezifisch.^[16] So stehen mit Hepatitis B oder C Infizierte nicht für Leberspenden zur Verfügung.

Drogenabhängigkeit ist keine unbedingte Kontraindikation zur Organspende.

Ethik

Hinsichtlich Organspenden existieren eine Reihe ethischer Positionen.

Organmangel

Weltweit wird auf zunehmenden Mangel an Spenderorganen hingewiesen. Wartezeiten für eine Spenderniere variieren nach politischem Kontext; in Deutschland beispielsweise sind in den letzten Jahren kontinuierlich gestiegen und betrugen Anfang 2005 ca. 6–8 Jahre. Potentielle Organempfänger versterben so während der Wartezeit an ihren Erkrankungen. Gründe für die lange Wartezeit sind u.a. der Rückgang an tödlichen Unfällen im Straßenverkehr sowie die Zunahme von Erkrankungen, die nur durch eine Transplantation therapiert werden können, insbesondere auch, weil die allgemeine Lebenserwartung gestiegen ist und weil infolge des technischen Fortschritts immer mehr Transplantationen von den Medizinern als durchführbar angesehen werden.^[17]

Als weiterer Grund für den Mangel an Organen werden bestehende gesetzliche Regelungen angeführt, diese verhinderten zahlreichere Spenden. Beispielsweise weist der Nationale Ethikrat Deutschlands darauf hin, dass lediglich ein geringer Prozentsatz der Bevölkerung überhaupt von der geltenden Zustimmungsregelung wisse und somit keinen Organspendeausweis ausgefüllt habe. Kommt es zu der Situation, dass der Spender hirntot ist, seine Organe aber transplantiert werden könnten, müssten Ärzte die Angehörigen um eine Erlaubnis noch auf der Intensivstation fragen. Dies werde aus Pietätsgründen häufig nicht gemacht. Aufgrund der bestehenden Situationen sei Deutschland nach wie vor eine Organ-Importnation.^[18]

Postmortale Spenden

Postmortale Spenden werfen zwei spezifische Ethikprobleme auf: Zunächst stellt sich die Frage des Todeseintritts, danach muß geprüft werden, wer unter welchen Umständen entscheidet, ob eine Organentnahme vorgenommen werden darf. Schließlich gilt es die Situation der Hinterbliebenen zu beleuchten.

Todeseintritt

Bei postmortalen Spenden stellt sich die Frage des Todeseintritts. Dabei hat sich in der Praxis der Hirntod als gängiges Kriterium für eine Organentnahme herausgebildet. Exemplarisch für viele in Transplantationsprozesse eingebundene Mediziner bezeichnet die ärztliche Koodinatorin der DSO den Hirntod als „die sicherste Diagnose die man stellen kann“.^[19] Demgegenüber bezweifeln Teile der Bevölkerung die Zuverlässigkeit der Diagnose.^[20] Sie befürchten, dass potenzielle Spender zum Zwecke der Organentnahme zu früh für tot erklärt werden. Eine grundsätzlichere Gegenposition nehmen Vertreter einer Ethik, die durch den Philosophen Hans Jonas verkörpert werden, ein: Sie verfechten die Position, dass die menschliche Person nicht allein im Hirn zu verortet sei und deshalb dieses auch nicht vom Restkörper zu trennen sei.^[21]

Entscheidungskompetenz

Im Grundsatz kann man drei Modelle der postmortalen Organspende unterscheiden:

Zustimmungsregelungen
Widerspruchsregelungen
Notstandsregelungen

Zustimmungsregelungen erlauben eine postmortale Organentnahme nur dann, wenn der Verstorbene – beispielsweise mit Hilfe eines Organspendeausweises – zu Lebzeiten ausdrücklich erklärt hat, dass er nach dem Tod Organspender wollen werden würde. Bei erweiterten Zustimmungsregelungen können nach dem Tod des Organspenders auch noch bestimmte Personen, zumeist Hinterbliebene, zustimmen.

Hinsichtlich des potenziellen Spenderkreises weiter gefasst sind Widerspruchsregelungen (auch Widerspruchslösungen), bei denen alle Verstorbenen als Spender in Frage kommen, die zu Lebzeiten nicht ausdrücklich einer postmortalen Spende widersprochen haben. Erweiterte Widerspruchsregelungen geben bestimmten Hinterbliebenen zusätzlich das Recht, nach dem Tod des potentiellen Spenders als Boten des Willens des Verstorbenen zu Lebzeiten zu fungieren. Informationsregelungen bilden eine spezielle Unterart der erweiterten Widerspruchsregelung. Bei jenen gilt zunächst der zu Lebzeiten geäußerte Wille des potentiellen Spenders. Ist dieser nicht bekannt, gilt eine Organentnahme dann als zulässig, wenn bestimmte Hinterbliebene informiert werden und innerhalb einer bestimmten Frist nicht widersprechen.^[22]

Notstandsregelungen erlauben die Entnahme von Organen auch beim Vorliegen eines Widerspruchs – ob vom Spender oder dessen Angehörigen – in jedem Fall.

Situation der Angehörigen

Organspendegegner bemängeln, dass Angehörige nach einem Unfall vom Klinikpersonal zu einer Entscheidung genötigt würden, obwohl sich diese noch in einem Zustand des Schocks befänden. In Ländern, in denen bestimmten Angehörigen unter spezifischen Voraussetzungen ein Mitspracherecht eingeräumt wird, ist ein solches Vorgehen jedoch zwingend geboten.

Organhandel

Organhandel ist in den meisten Staaten mit Transplantationsprogrammen verboten; eine Ausnahme bildet hier der Iran. De facto werden auch die Philippinen, Bolivien, Pakistan, Peru und Albanien häufig im Zusammenhang mit Organhandel genannt. Um bei Lebendspenden Organhandel praktisch zu verhindern, sehen viele Organentnahmeregelungen vor, das nur an einen bestimmten Personenkreis — meist enge Verwandte, bisweilen aber auch andere, mit dem Spender persönlich verbundene Personen — Lebendspenderorgane erhalten dürfen.

Politik

Die verschieden ethischen Fragen werden vor allem von zwei Arten vor Gruppen diskutiert: Dies sind zum einen weltschauliche Gruppen, die sich mit ethischen Fragen aller Art auseinandersetzen und zum anderen Gruppen innert des Gesundheitswesen, die von Beruf aus oder aufgrund eigener Betroffenheit mit Organspendefragen konfrontierte werden.

Weltanschaunliche Gruppierungen

Christentum

Von Seite christlicher Kirchen wurde bis in die 1950er Jahre mit Blick auf das Verstümmelungsverbot von Leichnamen die Organspende abgelehnt. Heute wird von den meisten großen christlichen Kirchen die Ansicht vertreten, dass die altruistische, der Nächstenliebe entspringende Entscheidung zur Organspende Vorrang habe vor der körperlichen Integrität des Leichnams.^[23] Hingewiesen wird lediglich auf die Notwendigkeit eines angemessenen und würdevollen Umgangs mit dem toten Spender sowie außerdem auf die Autonomie des Spenders und die Freiwilligkeit seiner Spende. Unter anderem aus diesem Grund wird auch das Modell einer Widerspruchsregelung kritisch betrachtet.^[24]

Judentum

In jüdischen Ethiken spricht das strikte Verbot, einen Leichnam zu verstümmeln, gegen eine Organspende. Andererseits steht die Pflicht, das Leben eines Menschen zu retten, im Judentum über nahezu allen anderen Geboten. Deshalb wird Organtransplantation im progressiven und, sofern ein konkreter Empfänger das Organ braucht, auch im orthodoxen Judentum befürwortet. (Die Religionszugehörigkeit von Spender und Empfänger gilt dabei nicht als relevant.)^[25]

Transnationale Öffentlichkeitsdiskurse

International erregte die für die niederländische Öffentlichkeit von Endemol produzierte Fakeshow De Grote Donorshow große Aufmerksamkeit.^[26] In der Show spielten drei auf eine Organspende wartende Patienten vermeintlich um die Nieren einer Spenderin.^[26] Die Sendung polarisierte die Öffentlichkeit über die Grenzen der Niederlande hinaus.^[26]

Soziale Praxis

Regionale Transplantationsverbünde: Eurotransplant (blau), Balttransplant (rot), Scandiatransplant (grün)

Die soziale Praxis der Organspende ist im Wesentlichen national geprägt, wenngleich es in Staaten mit starken bundesstaatlichen Entitäten (z. B. Kanada oder Schweiz) auch subnationale Praktiken geben kann. Darüber hinaus existieren drei internationale Organspendenverteilungsorganisationen: Eurotransplant, Scandiatransplant und Balttransplant. In Lateinamerika versucht die Grupo Punta Cana Organtransplantationen international zu koordinieren.^[27]

Globale Lage

Die folgende Tabelle gibt einen Überblick über die globale Situation der existierenden Regelungen für postmortale Organspenden.

Staat	Regelung	Inkraftsetzung^{[Anm. 1]}	Spenderquote post mortem^[28]^{[Anm. 2]}	Lebendspenderquote^{[Anm. 2]}
Albanien	keine
Kosovo	keine
Kroatien	Widerspruchsregelung^[29]	1989 (2000)	30,7
Irland (ohne Nordirland)	Zustimmungsregelung^{[Anm. 3]}^[29]	—	12,6^[30]	5,0^[30]
Litauen	Zustimmungsregelung^{[Anm. 3]}^[29]		10,9^[30]	2,4^[30]
Malta	Zustimmungsregelung^{[Anm. 3]}^[31]		22,5^[30]	7,5^[30]
Dänemark	Zustimmungsregelung	1990^{[Anm. 4]}^[29]	5,6^[32]	18,2^[32]
Deutschland	Zustimmungsregelung^[29]	1997	15,8^[30]	9,2^[30]
Griechenland	Zustimmungsregelung	^{[Anm. 5]}	3,9	2,4^[30]
Vereinigtes Königreich	Zustimmungsregelung^[29]	1961 (1989)	16,4
Niederlande	Zustimmungsregelung^[29]	1996	13,7
Rumänien	Zustimmungsregelung^[29]	1998	3,3
Schweiz	Zustimmungsregelung, in einigen Kantonen auch Widerspruchsregelung^[29]	1996	12,6^[33]
Türkei	Informationsregelung^{[Anm. 6]}^[29]	1979	3,6^[33]
Weißrussland	Widerspruchsregelung^[34]		8,5^[35]
Luxemburg	Widerspruchsregelung^[29]	1982	6,0^[30]	0^[30]
Österreich	Widerspruchsregelung^[29]	1982	23,3^[32]	7,3^[32]
Polen	Widerspruchsregelung^[29]	1990	13,3
Portugal	Widerspruchsregelung^[29]	1993	30,2
Slowakei	Widerspruchsregelung^[29]	1994	16,8
Slowenien	Widerspruchsregelung^[29]	1996 (2000)	20,5
Spanien	Informationsregelung^{[Anm. 7]}^[29]	1979	32,0
Tschechien	Widerspruchsregelung^[29]	1984 (2002)	19,6^[32]	1,6^[32]
Ungarn	Widerspruchsregelung	1972	15,9^[30]	4,3^[30]
Belgien	Widerspruchsregelung^[29]	1986	20,5^[32]	7,6^[32]
Bulgarien	Widerspruchsregelung^[29]	1996	2,7^[32]	1,9^[32]
Finnland	Widerspruchsregelung^[29]	1985	17,0^[32]	2,0^[32]
Frankreich	Widerspruchsregelung^{[Anm. 8]}^[29]	1976 (1994)	23,8^[32]	4,6^[32]
Italien	Widerspruchsregelung^[29]	1967 (1999)	21,6^[30]	3,2^[30]
Ukraine	Zustimmungsregelung^[36]	1999	0,3^{[Anm. 9]}^[37]
Lettland	Widerspruchsregelung^[29]		14,8^[30]	0,9^[30]
Liechtenstein	Informationsregelung^[22]
Norwegen	Widerspruchsregelung^[29]	1973	20,8^[33]
Russland	Widerspruchsregelung^[38]	1992^{[Anm. 10]}^[38] (2007^[38] (2007^[39])	2,6^{[Anm. 9]}^[37]
Schweden	Informationsregelung^[22]	1996^{[Anm. 11]}^[29]	12,6
Zypern (ohne Nordzypern)	Widerspruchsregelung^[29]	1987	4,4^[32]	26,7^[32]
Estland	Widerspruchsregelung^{[Anm. 12]}^[40]	2002	25,4^[41]	3,1^[32]
Australien	Zustimmungsregelung^[29]	1987	13,5^[42]
Algerien	Widerspruchsregelung^[43]	1990^[44]	0,03^[42]
Kanada	Zustimmungsregelung^[29]	1980^{[Anm. 13]}	14,5
Israel	Widerspruchsregelung^[29]	1953	8,0
Japan	Zustimmungsregelung^{[Anm. 14]}^[29]	1997	0,8^[45]
Neuseeland	Zustimmungsregelung^[29]	1964	8,8^[33]
Vereinigte Staaten	Zustimmungsregelung^[29]	1968 (1987)	25,0^[33]
Island	Zustimmungsregelung^[46]	1991	10,0
Iran	^{[Anm. 15]}		2,9^[45]
Malaysia	Zustimmungsregelung^[47]
Mazedonien		1995^[48] (2008^[49])	0
Moldawien			0^[33]
Palästina	keine Regelung^[50]	—	0^[33]
Syrien		2003	0^[33]
Tunesien	Widerspruchsregelung^[51]	1991^[52]	1,5^[33]
Argentinien	Widerspruchsregelung^[53]	2005^[53]	14,5^[42]
Brasilien	Zustimmungsregelung^[53]	1968 (1997)^[53]	9,9^[42]
Bolivien	Zustimmungsregelung^[53]	1996^[53]	1,4^[42]
Chile	Zustimmungsregelung^[53]	1983 (1996)^[53]	5,4^[42]
Kolumbien	Widerspruchsregelung^[53]	1998^[53]	12,3^[42]
Costa Rica	Widerspruchsregelung^[53]	1994^[53]	3,5^[42]
Kuba	Zustimmungsregelung^[53]	1983 (1995)^[53]	9,9^[42]
Dominikanische Republik	Widerspruchsregelung^[53]	1998 (2004)^[53]	1,1^[42]
Ecuador	Widerspruchsregelung^[53]	1994 (2001)^[53]	2,5^[42]
El Salvador	Zustimmungsregelung^[53]	1994 (2001)^[53]	0^{[Anm. 16]}^[54]
Guatemala	Zustimmungsregelung^[53]	1996^[53]
Honduras	Zustimmungsregelung^[53]	1984^[53]
Mexiko	Zustimmungsregelung^[53]	1984^[53]	2,8^[55]
Puerto Rico	Zustimmungsregelung^[53]	1974^[53]
Nicaragua			0^[55]
Panama	Widerspruchsregelung^[53]	1983 (1998)^[53]	3,7^[55]
Paraguay	Widerspruchsregelung^[53]	2000^[53]	4,5^[55]
Peru	Widerspruchsregelung^[53]	1974 (2004)^[53]	6,0^[55]
Uruguay	Zustimmungsregelung^{[Anm. 17]}^[53]	1971^[53]	14,4^[55]
Venezuela	Zustimmungsregelung^[53]	1972 (1992)^[53]	3,4^[55]
Marokko	Widerspruchsregelung^[56]	1998	0^{[Anm. 18]}^[57]
Libanon	Zustimmungsregelung^[58]	1983	0,5^[59]
Bahrain	Widerspruchsregelung^[51]	1998^[60]	4,0^{[Anm. 18]}
Katar	Widerspruchsregelung^[61]	1997^[62]	2,4^[63]

Die Rechtslage ist dabei ein wichtiger Faktor für die Rate der empirischen Spenderpopulationen: Staaten mit Widerspruchsregelungen verfügen ceteris paribus über höhere Anteile von postmortalen Spendern als solche mit Zustimmungsregelungen.^[64] Weitere bekannte Einflußfaktoren auf die Quote der Spendentätigkeit, sind der Anteil (formal) Höhergebildeter — operationalisiert als Absolventen tertiärer Schulformen — und die Zahl der Transplantationszentren pro Einwohner als Proxy für den Stand der Praxis der Transplantationsmedizin.^[64] Römisch-katholisch geprägte Staatswesen korrelieren ebenfalls positiv mit den Spenderraten.^[64] Als besonders erfolgreich in der Spenderquote hat sich das so genannte spanische Modell herausgestellt, daß für viele Regelungen in Lateinamerika als Vorbild genutzt worden ist.

Staaten im Eurotransplant-Verbund

Deutschland

Das Transplantationsgesetz (TPG) bildet in Deutschland den rechtlichen Rahmen für Organspenden. Gewebespenden werden durch das Gewebegesetz geregelt.

Einer Organspende können gemäß § 2 Abs. 2, Satz 3 TPG einwilligungsfähige Personen ab dem vollendeten 16. Lebensjahr einwilligen oder die Übertragung der Entscheidung auf Dritte wirksam erklären sowie ab dem vollendeten 14. Lebensjahr einer Organspende widersprechen.

Das Spenden eines Organs, das sich nicht wieder bilden kann, zu Lebzeiten für Verwandte ersten oder zweiten Grades, Ehegatten, Lebenspartner, Verlobte oder Personen, die dem Spender in persönlicher Verbundenheit nahe stehen, möglich. Es muss eine schriftlich dokumentierte Aufklärung des prospektiven Spenders über Art und Umfang des Eingriffs und die möglichen, auch mittelbaren, Folgen einr Organentnahme für die Spendergesundheit sowie über die zu erwartende Erfolgsaussicht der Organübertragung auf den Empfänger und alle sonstigen Umstände, denen er erkennbar eine Bedeutung für seine Organspende beimisst, durch zwei Ärzte, von denen einer nicht an der Organentnahme beteiligt darf, erfolgen. Außerdem muß sich ein Lebenspender zur Teilnahme an einer ärztlich empfohlenen Nachbetreuung bereit erklären. Ein Widerruf einer Einwilligung ist auch mündlich jederzeit wirksam.

Eine gemäß Landesrecht gebildete Kommission muß des Weiteren begutachten, ob „begründete tatsächliche Anhaltspunkte“ dafür vorliegen, dass eine Organspende unter Zwang oder gegen finanzielle Renumeration erfolgen würde. Der Kommission gehören ein auch mittelbar an der Transplantation unbeteilgter Arzt, eine Person mit der Befähigung zum Richteramt und eine in psychologischen Fragen erfahrene Person an.

Ende 1997 wurde für Leichenspenden eine erweiterte Zustimmungsregelung etabliert: Organe eines Toten dürfen dann entnommen werden, wenn entweder der Verstorbene sich zu Lebzeiten für eine Organspende ausgesprochen hat oder die nächsten Angehörigen der Organentnahme zustimmen. Auch die Angehörigen sind dabei an den mutmaßlichen Willen des Verstorbenen gebunden. 2011 hatten sich etwa 35 % der Organspender nachvollziehbar zu Lebzeiten für eine Spende ausgesprochen.^[65]

Die Feststellung des Hirntodes erfolgt durch mindestens zwei unabhängige Ärzte, die über eine mehrjährige Erfahrung in der Intensivbehandlung von Patienten mit schweren Hirnschädigungen verfügen müssen und nicht dem Entnahme- oder Transplantationsteam angehören dürfen.

Die Koordinierungsstelle nach § 11 TPG, die Deutsche Stiftung Organtransplantation (DSO), organisiert alle Schritte des Organspendeprozesses einschließlich des Transports der Organe zu den Empfängern. Das Matching von Spender und Empfänger bei postmortalen Spenden übernimmt Eurotransplant. Die Vermittlung der Organe erfolgt nach politischen und medizinischen Gesichtspunkten.

Angehörige von postmortalen Organspendern erfahren nicht, wer die gespendeten Organe erhalten hat. Sie können sich aber über den Koordinator der DSO über den Zustand und das Überleben der Transplantierten erkundigen.

Gesetzesreform

Mitte 2012 beschlossen der Bundestag^[66] mit breiter Mehrheit und mit Zustimmung des Bundesrats^[67] eine Reform der Organspenderegelungen. Künftig sollen bei der so genannten Entscheidungsregelung alle Krankenversicherten ab 16 Jahren regelmäßig befragt werden, ob sie zur Organspende nach ihrem Tod bereit sind.

Öffentliche Diskussion

Im Vorfeld der Gesetzesreform hatten sich Befürworter der Organspende, wie die Bundesärztekammer oder der Nationale Ethikrat, für eine Änderung ausgesprochen, um dem Mangel an Spenderorganen in Deutschland abzuhelfen. So sollte ihrer Meinung nach eine Kombination von Entscheidungs- und Widerspruchsregelung in der Gesetzgebung Eingang finden.^[68]

Anlässlich des Forums Bioethik Äußerungspflicht zur Organspende - Sollte der Staat verlangen, dass sich jeder erklärt? im Deutschen Ethikrat erklärte die Parlamentarische Staatssekretärin im Bundesgesundheitsministerium Annette Widmann-Mauz: „Ich meine, dass es auch für die Erklärung zur Organspende kein 'Muss' geben darf.“^[69]

Statistik

Verstorbene, bei denen der Hirntod festgestellt wurde und bei denen keine medizinischen Kontraindikationen vorliegen, sind potentielle Organspender. Bei 54 % davon kam es 2001 zu einer Organspende. Bei 39 % lag kein dokumentierter Wille des Verstorbenen vor und die Organspende wurde von den Angehörigen abgelehnt. In 4 % der Fälle kam es zu einem Kreislaufversagen. Von den Organspendern hatten im Jahr 2001 5,2 % einen Organspendeausweis und 8,8 % hatten ihren Willen anderweitig dokumentiert, in 78 % der Fälle wurde die Organspende durch die Angehörigen legitimiert.^[70]

2009 wurden 1.888 potentielle Organspender gemeldet. Haben Angehörige bereits vor der Hirntodbestimmung ihre Ablehnung signalisiert, wird diese Person seit 2006 nicht als potentieller Organspender gemeldet. In 565 Fällen davon wurde die Organspende im Angehörigengespräch abgelehnt. In 63 Fällen wurde die Organentnahme abgebrochen, da beispielsweise ein Tumor festgestellt wurde. In 24 Fällen lagen andere medizinische Gründe vor, in 19 Fällen andere Gründe. Es verblieben 1.217 tatsächliche Organspender. Das sind 64 %.^[71]

Die Tabelle gibt eine Übersicht über durchgeführte Organspenden in Deutschland.^[71] Im oberen Teil sind die postmortalen Spenden aufgeführt, es folgen die Lebendspenden.


Organ	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008
Niere	1902	1961	1992	1865	1851	1940	1865	2081	1974	2190	2246	2320	2167
Herz	479	507	482	441	370	374	348	339	355	366	385	377	369
Leber	535	549	581	590	589	608	610	700	779	844	917	1042	1007
Lunge	82	94	129	123	123	135	186	194	221	238	236	264	265
Pankreas (Bauchspeicheldrüse)	91	112	147	189	202	176	154	176	174	152	140	131	127
Dünndarm							6	6	5	3	1	6	10
Totspenden insgesamt	3089	3223	3331	3208	3135	3233	3169	3496	3508	3777	3925	4140	3945
Lebendspenden (Niere und Teilleber)	139	303	368	421	436	483	532	479	553	600	605	627	620
Insgesamt (Deutschland)	3228	3526	3699	3629	3571	3716	3701	3975	4061	4377	4530	4767	4565

Die zweite Übersicht zeigt die Verteilung der Organspenden pro Millionen Einwohner, auf die Bundesländer verteilt.^[71]

Bundesland	Anzahl Organspenden 2008 je Million Einwohner
Baden-Württemberg	12,6
Bayern	14,5
Berlin	18,7
Brandenburg	14,2
Bremen	28,7
Hamburg	19,8
Hessen	8,7
Mecklenburg-Vorpommern	23,9
Niedersachsen	12,9
Nordrhein-Westfalen	14,4
Rheinland-Pfalz	13,1
Saarland	13,5
Sachsen	17,6
Sachsen-Anhalt	20,4
Schleswig-Holstein	13,4
Thüringen	19,3

Massenmediale Rezeption

Das Thema „Organspende“ findet regelmäßig Platz in den deutschen Massenmedien. Oftmals sind aktuelle Schicksale der Auslöser für Berichterstattung in den lokalen Medien, überregional erlangt das Thema meistens rund um den Tag der Organspende erhöhte Aufmerksamkeit.

Ein Anlass für erhöhte Medienaufmerksamkeit war die Nierenlebendspende des SPD-Spitzenpolitikers Frank-Walter Steinmeier für seine erkrankte Ehefrau.^[72]

Der niedersächsische Innenminister Uwe Schünemann schlug vor, anlässlich der Einführung des neuen Personalausweises zum 1. November 2010 für Organspenden zu werben.^[73]

DDR

In der DDR wurde die Organspende ab dem 4. Juli 1975 durch die Verordnung über die Durchführung von Organtransplantationen geregelt.^[74]

Durch die Verordnung wurde die Widerspruchsregelung eingeführt. Damit war „die Organentnahme von Verstorbenen für Transplantationszwecke […] zulässig, falls der Verstorbene zu Lebzeiten keine anderweitigen Festlegungen getroffen hat“.^[75] Ebenso wie heute war eine Beteiligung der Ärzte an der Transplantation ausgeschlossen, wenn diese vorher an der Feststellung des Todes beteiligt waren. Die Todesfeststellung selber geschah durch ein „Ärztekollektiv, das hierüber ein Protokoll anzufertigen“ hatte.

Eine Lebendspende wurde durch die Verordnung ebenso geregelt. Der Spender durfte seine Zustimmung davon abhängig machen, das Organ einer bestimmten Person zu transplantieren.^[76]

Am 5. August 1987 wurde die Verordnung zur besseren materiellen Absicherung des Spenders neu geregelt, die neue Fassung trat am 1. Oktober 1987 in Kraft. Die Verordnung wurde durch den Einigungsvertrag zum 3. Oktober 1990 obsolet.

Österreich

In Österreich gilt die Widerspruchsregelung. Die gesetzliche Grundlage dafür bietet seit 1957 das Krankenanstaltengesetz.^[77]

Das österreichische Transplantationsrecht gilt auch für Ausländer, unabhängig von ihrem Herkunftsort. Deswegen sieht das Österreichische Bundesinstitut für Gesundheitswesen als zentrale Widerspruchsstelle auch die Aufnahme von Ausländern in die (Nicht-)Spenderdateien vor.

Schweiz

Das 2004 verabschiedete Schweizer Transplantationsgesetz trat am 1. Juli 2007 in Kraft. Das Gesetz beruht auf einem entsprechenden Verfassungsartikel in der Bundesverfassung.^[78] Die Schweiz ist europaweit eines der letzten Länder, welches ein Transplantationsgesetz eingeführt hat.

Das Gesetz sieht die erweiterte Zustimmungslösung vor. Patienten müssen also vor ihrem Tod ausdrücklich ihren Willen zur Spende erklärt haben. Liegt eine solche Willensäußerung nicht vor, entscheiden die Angehörigen.^[79]

Vor dem Erlass des Transplantationsgesetzes erfolgte keine einheitliche Regelung der Transplantationsmedizin durch den Bund und die Kantone hatten die entsprechende Gesetzgebungskompetenz. Die kantonalen Regelungen waren allerdings uneinheitlich, so dass 1995 zwei Motionen eine gesetzliche Regelung auf Bundesebene forderten. Bis zur Einführung des Gesetzes wurde 1996 ein Bundesbeschluss über die Kontrolle von Blut, Blutprodukten und Transplantaten erlassen.^[80]

Spanien

Spanien hat ein besonders erfolgreiches Organspendeprogramm,^[81] welches die höchsten Spenderquoten der EU produziert. Dieses manchmal Spanisches Modell genannte Programm hat einen großen Einfluß auf lateinamerikanische Staaten ausgeübt^[27] und wird derzeit als Modell für Nicaragua verwendet.^[81]

Südosteuropa

Für die Nachfolgestaaten Jugoslawiens (außer Slowenien) und Albanien ist der sogenannte Organtourismus weiterhin eine Hauptquelle für Spenderorgane.^[82]

In Serbien wurden 1990 und 1992 zwei widersprüchliche Regelungen gesetzlich verankert; durch diese unklare Gesetzeslage werden Organspenden behindert.^[83]

Nachfolgestaaten der Sowjetunion

In der Sowjetunion galt eine äußerst liberale Praxis im Umgang mit Leichnamen. Bereits 1932 wurde in der Ukrainischen Sowjetrepublik ein Gesetz für die Entnahme von Augen von Verstorbenen zum Zwecke der Transplantion erlassen; ab 1937 konnte das Gesundheitsministerium Verordnungen zur Organentnahme erlassen.^[84] Ab 1954 durften Organe auch gegen den Willen der Angehörigen entnommen werden.^[38] Nach dem Zusammenbruch der Sowjetunion wurde in Russland die erweiterte Widerspruchslösung eingeführt. In der Ukraine — einer der Hochburgen illegalen Organhandels — wird seit 1999 eine restriktive erweiterte Zustimmungslösung praktiziert, bei der die nächsten Verwandten der Organentnahme zustimmen müssen.^[36]

Vereinigte Staaten

In den USA ist eine Zustimmungsregelung eingeführt worden. Dies führt zu einer großen Anzahl an Menschen, welche auf ein Spenderorgan warten. Die Warteliste hatte im Juni 2012 ein Länge von ungefähr 73.000 Erkrankten.^[85]

Marokko

Marokko erlaubt Lebendspenden nur zwischen in direkter Linie verwandten Erwachsenen und mehrjährigen Ehepartnern.^[56] Post mortem, definiert als Hirntod, gilt eine erweiterte Widerspruchsregelung, bei der in der Reihenfolge absteigender Wichtigkeit Ehepartner, Eltern und Kinder bei nicht dokumentierten Willen des Verstorbenen einer Organentnahme effektiv widersprechen können.^[56]

Algerien

Die in Algerien notwendige religiöse Rechtfertigung für Organspenden wurde 1985 erstellt.^[86] Dabei sind die überaus meisten Nierenspenden durch Lebendspenden erbracht worden,^[87] welche von gesunden erwachsenen Spendern ohne Renumeration erbracht werden dürfen, insoweit dies nicht ihr Leben gefährden würde.^[43] Gemäß Artikel 16 des Gesetzes 90-17^[44] ist für postmortale Spenden seit Juli 1990 eine erweiterte Widerspruchsslösung de jure etabliert worden.^[43] Dabei wird der Hirntod de facto von einer Kommission nach zwei Null-EEGs im Abstand von vier Stunden durch eine medizinische Kommission beglaubigt.^[87] Bei unbekannten Wunsch des Verstorbenen beraten ein Psychiater, ein Psychologe und ein Imam die nächsten Angehörigen hinsichtlich der Entscheidung, die Organe freizugeben.^[87]

Tunesien

Tunesien erlaubt Lebendspenden für zurechnungsfähige Personen über 20 Jahren.^[51] Post mortem gilt eine erweiterte Widerspruchsregelung: Dabei können Hinterbliebene einer Organentnahme widersprechen, wenn der Verstorbene nicht zu Lebzeiten einer Spende zugestimmt hat, was seit 1999 auf dem Personalausweis eingetragen werden kann.^[51] Für minderjährige Verstorbene entscheiden die Erziehungsberechtigten.^[51] Spenden reproduktiver Organe sind verboten.^[51]

Libanon

Alle konstituierenden Religionsgemeinschaften im Libanon stehen Organspenden positiv gegenüber.^[58]

Syrien

Syrien erlaubt Lebendspenden nur für volljährige Blutsverwandte und minderjährige Zwillingsgeschwister.^[51] Postmortale Spenden müssen anders als in vielen anderen Jurisdiktionen nicht anonym erfolgen.^[51]

Katar

Katar praktiziert eine sehr restriktive erweiterte Widerspruchsregelung, wobei bei fehlendem schriftlich fixiertem Willen von Verstorbenen im alter zwischen 18 und 70 Jahren alle Verwandten ersten und zweiten Grades einer Organentnahme einwilligen müssen.^[61] Reproduktive Organe sind von der Entnahme ausgenommen.^[61]

Bahrain

Bahrain erlaubt Lebendspenden, solange sowohl Spender als auch Empfänger schriftlich zustimmen und aus medizinischer Sicht nichts gegen eine Transplantation spricht.^[51] Für Leichenspenden gilt eine erweiterte Widerspruchsregelung, wobei bei keinem Widerspruch des Verstorbenen zu Lebzeiten, der nächste Angehörige einer Organentnahme zustimmen muss.^[51]

Philippinen

Die Philippinen erlauben seit 2002 als einer der wenigen Staaten Lebendnierenspenden für Personen, die nicht aus dem persönlichen Umfeld des Spenders stammen, gegen eine Sondervergütung im Wert von insgesamt etwa ₱275.000 und einer gesetzlichen Krankenabsicherung für den Zeitraum von 10 Jahren, wobei in etwa das Doppelte der Geldsummen in der Praxis toleriert wird.^[88] Obwohl das Gesetz den Verkauf von Organen ausdrücklich ausschließt, ist im Zuge dieser Regelungen so genannter Organtourismus entstanden, sodass seit 2009 Organspenden an Ausländer untersagt worden sind.^[89] Generell sind die Resultate aus diesen Fremdspenden sowohl für den Empfänger medizinisch unterdurchschnittlich als auch für den Spender sozioökonomisch nicht von Vorteil.^[89]

Entwicklungsländer

In Entwicklungsstaaten ohne gesetzliche Regelung wird teilweise Organhandel betrieben. In diesem Fall kann allerdings nicht mehr von einer (auf freiwilliger Basis erfolgenden) Organspende die Rede sein.

Ökonomie

Weil kein freier Organhandel existiert, kann man Organspenden nur nach ihrem Nutzen im Vergleich zu Substitionsdienstleistungen wie Dialysen in Relation zu Nierenspenden ökonomisch bewerten. Hier zeigt sich, daß Nierentransplantationen langfristig und bei durchschnittlichem Organüberleben deutlich günstiger als vergleichbare Dialysen sind.

Anmerkungen

↑ Letzte Gesetzesnovelle in Klammern.
↑ ^a ^b Pro eine Million Einwohner. Daten für das Erfassungsjahr 2010.
↑ ^a ^b ^c Praxis, es existiert keine explizite gesetzliche Regelung.
↑ Von 1967 bis 1990 war eine Widerspruchsregelung in Kraft.
↑ Von 1978 bis nach 2004 war eine Widerspruchsregelung in Kraft.
↑ Verwandte müssen schriftlich zustimmen.
↑ Familie muß zustimmen.
↑ Familie kann Wunsch des Verstorbenen außer Kraft setzen.
↑ ^a ^b Daten aus dem Erfassungsjahr 2008.
↑ Von 1954 bis 1992 galt die Notstandslösung.
↑ Von 1987 bis 1996 galt eine Zustimmungsregelung.
↑ Ist der Verstorbenenwille unbekannt, muß der behandelnde Arzt die nächsten Verwandeten hinsichtlich des Willens konsultieren.
↑ Regelungsbeginn variiert nach Bundesstaat; vor 1980 verabschiedeten folgende Bundesstaaten Zustimmungsregelungen: Alberta 1967; British Columbia 1974; New Brunswick 1973; Newfoundland 1966; Nova Scotia 1964.
↑ Bestimmte Verwandte können einen Organspendewunsch eines Verstorbenen außer Kraft setzen.
↑ Iran hat einen staatlich regulierten Markt für Lebendspendenorgane.
↑ Daten für das Erfassungsjahr 2003.
↑ Für Todesopfer durch Gewalteinwirkung gilt die erweiterte Widerspruchsregelung.
↑ ^a ^b Daten für das Erfassungsjahr 2005.

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Weblinks

Wiktionary: Organspende – Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen

[28] Letzte Gesetzesnovelle in Klammern.

[d2010-30] Pro eine Million Einwohner. Daten für das Erfassungsjahr 2010.

[cl-32] Praxis, es existiert keine explizite gesetzliche Regelung.

[35] Von 1967 bis 1990 war eine Widerspruchsregelung in Kraft.

[37] Von 1978 bis nach 2004 war eine Widerspruchsregelung in Kraft.

[39] Verwandte müssen schriftlich zustimmen.

[42] Familie muß zustimmen.

[43] Familie kann Wunsch des Verstorbenen außer Kraft setzen.

[d2008-45] Daten aus dem Erfassungsjahr 2008.

[48] Von 1954 bis 1992 galt die Notstandslösung.

[50] Von 1987 bis 1996 galt eine Zustimmungsregelung.

[51] Ist der Verstorbenenwille unbekannt, muß der behandelnde Arzt die nächsten Verwandeten hinsichtlich des Willens konsultieren.

[57] Regelungsbeginn variiert nach Bundesstaat; vor 1980 verabschiedeten folgende Bundesstaaten Zustimmungsregelungen: Alberta 1967; British Columbia 1974; New Brunswick 1973; Newfoundland 1966; Nova Scotia 1964.

[58] Bestimmte Verwandte können einen Organspendewunsch eines Verstorbenen außer Kraft setzen.

[61] Iran hat einen staatlich regulierten Markt für Lebendspendenorgane.

[date2003-69] Daten für das Erfassungsjahr 2003.

[72] Für Todesopfer durch Gewalteinwirkung gilt die erweiterte Widerspruchsregelung.

[d2005-74] Daten für das Erfassungsjahr 2005.

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[18] Focus Nachrichtenmagazin, Ausgabe 20/07, Seite 44: Tod auf der Warteliste

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[84] Breite Mehrheit für Neuregelung: Bundestag beschließt Reform der Organspende bei tagesschau.de, 25. Mai 2012 (abgerufen am 26. Mai 2012).

[85] Organspende: Neues Transplantationsgesetz passiert Bundesrat bei Spiegel Online, 15. Juni 2012 (abgerufen am 15. Juni 2012).

[86] Nationaler Ethikrat: Die Zahl der Organspenden erhöhen – Zu einem drängenden Problem der Transplantationsmedizin in Deutschland. Stellungnahme. 24. April 2007 (online, PDF, 165 kB); Dokument abgerufen am 4. Juni 2007

[87] [2]

[88] Robert-Koch-Institut: Organtransplantation und Organspende; Heft 17 der Reihe "Gesundheitsberichterstattung des Bundes"; Text Online

[DSODG-89] Website der Deutschen Stiftung Organtransplantation, Unterseite Daten und Grafiken; Webseite abgerufen am 31. März 2009.

[90] Steinmeiers Nierenspende ist geglückt. In: spiegel.de vom 25. August 2010

[91] rsachsen.de (2010)

[92] www.verfassungen.de Verordnung über die Durchführung von Organtransplantationen; Webseite abgerufen am 4. Juni 2007

[93] § 4 Abs. 1 der Verordnung über die Durchführung von Organtransplantationen

[94] § 9 Abs. 1 der Verordnung über die Durchführung von Organtransplantationen

[95] Webseite des ÖBIG; Webseite abgerufen am 4. Juni 2007

[96] Bundesamt für Gesundheit: Artikel 119a der Bundesverfassung; Webseite abgerufen am 4. Juni 2007

[97] Faktenblatt – Transplantationsgesetz: Fragen und Antworten; PDF-Datei abgerufen am 4. Juni 2007

[98] Bundesamt für Gesundheit: Frühere Regelungen; Webseite abgerufen am 4. Juni 2007

[nic-99] A. García López, M.P. Gómez: Organizational Model for a National System of Donation and Transplantation from Deceased Donors in Nicaragua. In: Transplantation Proceedings. 43. Jahrgang, Nr. 9, November 2011, ISSN 0041-1345, S. 3310–3311, doi:10.1016/j.transproceed.2011.09.087.

[100] Vladimir Chadikovski, Aco Dimov, Mile Petrovski, Risto Simeonov, Branka Petrovska: Cadaver Transplantation in Balkans: Mission Possible? In: Macedonian Journal of Medical Sciences. 4. Jahrgang, Nr. 4, 1. Dezember 2011, ISSN 1857-5749, 1857-5773(?!), S. 411–416, S. 411, doi:10.3889/MJMS.1857-5773.2011.0196 (metapress.com [abgerufen am 3. Juli 2012]).

[101] Milivoje Vuković, Nebojša Moljević, Nenad Katanić, Dragan Krivokuća, Vesna Vuković, Zoran Milošević: Cadaveric organ transplantation and religion. In: Medicinski pregled. 63. Jahrgang, Nr. 7-8, 2010, S. 575–578, S. 577 (ceon.rs [PDF; abgerufen am 3. Juli 2012]).

[102] Р.Т. Нигматуллин, Н.В. Чернов: Правовые аспекты трансплантации тканей. In: Регенеративная Хирургия. 1. Jahrgang, 2003, S. 1 (reg-surgery.ru [PDF; abgerufen am 20. Juni 2012]).

[103] United Network for Organ Sharing, englisch; Webseite abgerufen am 10. Juni 2012

[104] Hottman Salah: An Overview of Renal Replacement Therapy in Algeria. In: Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation. 5. Jahrgang, Nr. 2, 1994, S. 190–192, S. 191 (sjkdt.org).

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[pad121-106] Benita S. Padilla: Regulated compensation for kidney donors in the Philippines. In: Current Opinion in Organ Transplantation. 14. Jahrgang, Nr. 2, April 2009, ISSN 1087-2418, S. 120–123, S. 121.

[pad121f-107] Benita S. Padilla: Regulated compensation for kidney donors in the Philippines. In: Current Opinion in Organ Transplantation. 14. Jahrgang, Nr. 2, April 2009, ISSN 1087-2418, S. 120–123, S. 121 f.

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